顽固性咳嗽的，临床诊治思路是什么呢?
老师说，顽固性咳嗽，我们又称之为慢性咳嗽，临床观察，咳嗽反复发作，有轻有重。检查无明显异常，如血常规白细胞计数也不高，胸片未见异常，仅仅肺纹理增粗。现代医学目前没有特效的方法，那么中医怎么诊治呢?国医大师洪广祥教授在这方面具有丰富的临床经验，从临床出发，综合脉症，大致将顽固性咳嗽分成四种证型，不同的证型治疗是不同的。

一是寒邪客肺型，临床最多见。这种咳嗽有什么特点呢?其与天气变化有关，多以早、晚为甚，以咽痒作咳为主症。现代医学的变异性哮喘多属这个范畴。自《黄帝内经》“形寒寒饮则伤肺”确立了寒邪为肺系疾患之主要病因以来。后世医家对此多有论述。大家在跟诊中也看到，寒邪客肺型在我们的临床中确实占有很大的比例，运用洪广祥教授的宣肺煎，以宣肺止咳而每获良效。另外，此型常常夹有风邪，这就是“风为百病之长”的缘故，所以多加辛温之防风、酸收之乌梅以祛风散风。

另外，疾病是有层次的，所以我们的治疗也是有步骤的。
临床上，很多患者服药后，咳嗽症状明显减轻了 那接下来
我们该怎么办?这就是第二步，如果痰湿较重者 可用苓桂 术甘汤加减;痰湿不重者，用张仲景《金匮要略》的苓甘五味姜辛汤加减。第三步呢?因本病多与患者体质有关，“正气存内，邪不可干”，可见提高患者的免疫功能才能减少疾病的反复发作，此时我们常用洪广祥教授的温阳护卫汤调理，临床实践证明，确有明显改善。这就是我们常常说的治疗疾病如同下象棋，至少要看到三步以后，做到心中有数，治疗才
能有的放矢。
二是痰阻咽窍型，相当于现代医学的慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等。症状除咽痒作咳外，以喉咙有明显的异物感、喜清嗓、言多则咳甚等为特点。临床以化痰开窍为主，常在桔梗汤的基础上，加通关散之细辛跟皂角。如苔腻明显，属痰湿者，可合二陈汤。
三是胃逆侮肺型，一般多由胃食管反流性疾病引起。特点是与饮食有关，咳嗽以食后为甚，伴胃脘胀闷不舒等，多用旋覆代赭汤化裁。
四是湿热郁肺型，现代医学的嗜酸性细胞性支气管炎多属这个范畴。临床表现为咳嗽，伴有皮肤或胸前部瘙痒不适。大便黏腻不爽等症，舌苔黄腻。洪广祥教授在麻黄连翘赤小豆汤的基础上，加白鲜皮、地肤子或白僵蚕、蝉衣等清化湿热、搜风通络之品。
综上，顽固性咳嗽的四种类型各有特点，但有时兼夹出现，临床应抓住要点，灵活变通最为关键。
听了老师的讲解，对顽固性咳嗽的诊治终于有了清晰的思路。
老师点评
顽固性咳嗽以反 .发作、久治不愈为
杂的症情中找到规律是理清思路的关键肺之功能为出发点，切实把握多床以释证为本，建立整体思“
来源  林建荣