第190案：大柴朴合桂苓丸治失眠噩梦案

患者L女士，河北沧州市人，44岁，身高160厘米，体重62公斤，因失眠，多噩梦，2023-02-11联系看诊。

刻下：脉轻触可及，右侧>左侧，关脉很强，怕冷亦怕热，仅上半身出汗，口干舌燥，口苦、口臭，口渴不欲饮，咽干，眼花、胀，耳鸣耳痛、听力下降，太阳穴胀痛，头重、头昏、头痛、脱发，颈肩部疼痛、紧绷感、凉，胸胁部疼痛、呼吸困难、打嗝、反酸、嗳气、烁热、恶心，心下堵、胀、痛、硬、发凉，尿频、尿量多，大便不净感，肛门疼、肿、痒、痔疮，长期失眠、多噩梦，白天疲乏，多食易饥，喜辛辣，肢体乏力、抖动、抽搐，鼻塞、嗅觉失灵，情绪烦躁、易怒、喜悲、思虑多，月经推后、痛经、白带浓稠，外阴瘙痒，毛发稀疏，皮肤黑、干、多皮屑，脚细，肚子大，舌照如下

处方：大柴朴（大柴胡合半夏厚朴汤）合桂苓丸（桂枝茯苓丸），7付（如下截图），多噩梦，加徐长卿。

2-12反馈：效果很好，服药第二天，已能一觉睡到天亮（如下截图），嘱继续服完药巩固（另外反馈小孩病情）。

【经典条文】金匮要略：10.12 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

【22.5】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

【20.2】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

按：患者胸胁部疼痛、心下堵、胀、痛、硬，符合“心下满痛”的大柴胡汤证；咽干，呼吸困难、打嗝、反酸、嗳气、烁热、恶心，符合“胃气失其和降”的半夏厚朴汤证；肚皮发凉，尿频、尿量多，月经推后、痛经、白带浓稠，外阴瘙痒，皮肤黑、干、多皮屑，符合“其癥不去”的桂枝茯苓丸证；多噩梦，符合徐长卿的药证，综合辨证处大柴朴合桂苓丸施治，方与病相应，故能迅速取得良好疗效。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。