寒热不明显的出血用什么经方？

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

       出血这个病，包括便血、崩漏、尿血、衄血等一大类，在治法上有共通性，可以用同一套思维去治疗。那么其中如果舌红、口干、脉有力，出血鲜红的，这属于实热性的出血，笔者常用泻心汤治疗。如果是手脚冰凉、纳差、舌淡苔薄白的，这属于虚寒性的出血，经常使用附子理中汤或者芎归胶艾汤。与时方用药不同，经方所用之药不是大辛大热之品，就是大苦大寒之辈，在临床上如果碰到寒热属性不怎么明显的情况，上述方剂显然并不太适合，那用哪张经方会较好呢？别着急，先看下面两个案例：

1.女，41岁，月经淋漓不尽2个月，B超提示有子宫肌瘤，舌红，苔薄白，脉沉弦。

2.女，11岁，便血几个月，伴痔疮、肛裂，排便时肛门痛，大便1日一行，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

       诸位可以看到，上述两个患者寒热属性并不突出，如果硬要讲的话，第一个是舌红偏热，第二个是舌淡红偏寒，但舌象在这个情况下参考意义并不大。那么用什么方合适呢？黄土汤最适合。为什么这么讲？因为黄土汤中既有附子、白术温阳止血，又有黄芩、生地黄清热养阴止血，同时还有一味治标的阿胶，对这种不阴不阳的出血，就得用不阴不阳的方剂。上述两个医案，医者因缺乏灶心黄土，所以并没有使用，而是加了党参、干姜、大枣，凑成了附子理中汤，疗效非常好。日后诸位若遇见诸如此种情况的出血，务必想到黄土汤。