二陈汤治疗夜间咳嗽一例

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为什么对这个方子情有独钟？因为我开出的第一个治疗咳嗽的方子就是二陈汤。

我第一次使用这个方子，还是我刚开始行医的时候。还记得是一个男性老病人，咳嗽，咽喉不怎么痒，但是很明显的晚上咳嗽加重，白天不怎么咳嗽，然后舌头不怎么红，舌苔也白白的，不很黄腻。这个病人因为咳嗽几个月，其他地方治疗了很久，点滴也也输了很久，就是不见好。我当时开的是二陈汤加了干姜、细辛、五味子，开了三包药。为什么加了后面三个药呢？也是学的古人的经验，“若要痰饮退，宜用姜辛味。”对于稀白痰饮，干姜、细辛、五味子，一用下去就很容易退下来。

几个月后，病人因为其他疾病过来看病，反馈说效果很好。由于第一次开中药，患者反馈效果好还是很震撼的。每个医生开方最大的动力可能就是听到患者说吃了你的药效果不错。因为每一次的处方，都是一次现场考试，没有标准，也没有规范可以参考。都是自己平时积累的体现。积累的厚不厚，就看你的疗效了。二陈汤也是我后来治疗咳嗽用的比较多的方子之一。二陈汤，方子虽小却不简单。

组成

二陈汤是《太平惠民和剂局方》的方子，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草四药组成。

这个方子为什么叫“二陈”呢？是因为方子中的陈皮、半夏越是陈旧越好。所以名字就叫做二陈汤。这个方子很多中医爱好者都知道，因为很多人都会咨询能不能用温胆汤泡脚去痰湿。温胆汤其实就是二陈汤加了姜竹茹和枳壳。

什么情况下会考虑使用这个方子呢？

一般，咳嗽，呕恶，痰多白色，然后舌苔比较白、润润的，考虑是脾的功能不正常了，不运化水湿了，湿痰走不了了，然后就用这个方子。当然关于中医的脾的功能和现代大家印象中的西医的脾的功能是不同的。专业的介绍就是能够燥湿化痰，理气和中。主要治疗湿痰咳嗽。症见痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦或头眩心悸，舌苔白润，脉滑，为治痰通剂，故凡因痰而致之病证，皆可以其为基础加味而治之。

中医基础理论里面有：

脾为生痰之源，肺为储痰之器。说的就是痰都是脾的功能不好产生的，但是藏在肺里面。肺就相当于一个痰盂了。

统编教程《方剂学》把这方子放在祛痰剂的燥湿化痰方剂中。

分解二陈汤：

半夏可以燥湿化痰，陈皮可以让气顺，然后痰容易消，而茯苓主要是健脾渗湿，痰就没有来源。痰由湿生。湿没有了，自然痰没有了原料。甘草主要是调和用的。一个和事老，让大家一起把事情做好。

另外，一般在“用法”的说明中，会讲加到生姜和乌梅，解释不同。有人说生姜可以降逆化饮，还可以制约半夏的毒性。而乌梅可以收敛肺气，和半夏一起，相反相成，去痰了，但是不至于伤了正气。陈潮祖的解释比较直接，说的是乌梅是广谱抗菌药，可以消除病因。

我们看看陈潮祖老先生关于二陈汤的一些加减方法：

《医方集解》中，还有更多是加减方法：

风痰加胆南星、白附子、皂角、竹沥；

寒痰加生姜汁；

火痰加石膏、青黛；

湿痰加苍术、白术；

燥痰加瓜蒌、杏仁；

食痰加山楂、神曲、麦芽；

老痰加枳实、海石、芒硝；

气痰加香附、枳壳；

胁痰加白芥子；

四肢痰加竹沥。

二陈汤只有几个中药组成，其实中医里面很多只有两味药、三味药、四味药的方子，很有研究价值，如果使用熟练，常常起到事半功倍的作用，它们之间的组合变化也是无穷无尽。像三拗汤治疗感冒，四君子治疗乏力，四物汤治疗月经不调等很多。

李金庸老先生有个款菀二陈汤，临床中治疗咳嗽也用的挺多，组成其实有点和我开的第一个方子类似，主治咳嗽唾白痰或白色泡沫痰，舌苔白，脉弦或缓。

款冬花，紫菀，法半夏，茯苓，陈皮，炙甘草，干姜，细辛，五味子