神效瓜蒌散合桂枝茯苓丸、调肝汤治疗乳腺小叶增生合并腺管轻度扩张

曹某，女，48岁，湖南湘潭市人，2011年7月2日初诊。患者近年来月经时间尚准，但量少，经前乳房胀痛，经后腹中隐隐痛，白带如清水，气味淡，平常怕冷。几天前经省妇幼保健院B超检查显示：双乳多发小叶增生并腺管轻度扩张，右侧大者12mm×8mm，左侧大者13mm×lOmm。察之面色无华，舌质淡暗，舌边尖有瘀斑，薄白苔，脉沉细。

处方：瓜蒌皮30g，乳香50g，没药50g，当归60g，炙甘草30g，白芥子30g，炮山甲30g，蜂房30g，石见穿30g，王不留行60g，鹿角霜30g，巴戟天30g，白芍60g，菟丝子60g，蜈蚣30g，全蝎30g。1剂，为蜜丸，每日2次，每次1Og。

9月22日二诊：服上方后，月经前乳房疼痛已经消失，月经量稍微增多，有少许血块，仍然月经后小腹隐痛，患者于9月16日在湘潭市中心医院行B超示：双乳腺管扩张已无，双乳小叶增生，子宫肌瘤，大约2.7cm×2.4cm×2.7cm，左铡卵巢内囊性结节3.Ocm×2.4cm×2.4cmo察之面色稍微红润，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。

处方：鹿角霜50g，仙灵脾30g，巴戟天50g，当归90g，山萸肉60g，赤芍50g，牡丹皮30g，桃仁30g，桂枝30g，茯苓50g，水蛭120g，土鳖虫90g，炮山甲60g，蜂房50g，白芥子30g，三棱60g，莪术60g，皂角刺50g，小海马60g。2剂为蜜丸，每日2次，每次10g。

2012年1月1 5日三诊：服上方后，B超示：双乳小叶增生，子宫肌瘤，大约1.lcm x l.Ocm×1.3cm，乳腺寻管扩张、卵巢囊性结节均不见，察之面色红润，舌淡，苔薄黄，脉沉细。嘱服成药桂枝茯苓丸半年。

  用方思路

  我在临床见到许多女性：上有小叶增生，下有子宫肌瘤、卵巢囊肿或结节，我谓之“增生体质”的妇女，大多属于阳证、热证，以中年妇女为多。有时无需手术治疗，用中药煎剂也没有明显效果。本案患者通过B超检查，出现了两侧乳腺导管扩张，这就必须高度警惕，因为导管扩张、乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生，再于癌前期病变。然而，该患者导管扩张发生在乳房两侧，大小均不超过1.5cm，还不具备手术指征；况且，一旦手术，必须行乳房根治术，医患双方都没有做好这种思想准备，故患者找中医治疗。从患者的全部证候来看，属于上实下虚，偏于血寒有瘀。上实则表现为月经前乳房胀痛，下虚表现为月经量少，月经后小腹稳痛，有寒则可见白带清稀，怕冷，有瘀则可见舌尖有瘀斑。一诊治疗重点在导管扩张，故以神效瓜蒌散为主，二诊重点在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿结节，故以桂枝茯苓丸为主，两方都合用了调肝汤。

神效瓜蒌散出自《医宗金鉴》，原文云：“吹乳结核不散者，当早消之，久则或痈，用瓜蒌散。”全方共5味药，瓜萎皮消痰，乳香、没药活血，当归养血，甘草和中。这是我治疗乳腺病最常用的方剂，此方所针对的病机是痰瘀胶结，证候是乳房胀痛不可触摸，特别是月经前疼痛。药物虽然只有5昧，但伸展余地很大。止痛可以加蜈蚣、全蝎，化痰可以加白芥子、浙贝母，软坚散结可以加穿山甲、鹿角霜、王不留行等。调肝汤是我治疗月经后小腹隐痛属于冲任虚寒的有效方剂。乳腺增生类疾病，大多数为虚实夹杂，故神效瓜蒌散和调肝汤这两个处方合用，制成药丸，长期服用，寓消于补，消补兼施，对于未达到手术指征的各种慢性乳腺病有很好效果。