柴胡加龙骨牡蛎汤合四妙散治疗失眠案例分享

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    女，63岁，2023年3月11日初诊，失眠2月，心烦，胸闷，口苦，双腿酸胀，二便正常，右尺脉滑，余脉沉细无力。舌暗，苔白腻。

    处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,姜半夏 15g,党参 12g,龙骨 20g 先煎,牡蛎 20g 先煎,薏苡仁 40g,麸炒苍术 15g,牛膝 12g,首乌藤 30g,茯苓 30g,桂枝 12g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

    二诊（3-15）：失眠好转，无心烦，胸闷减轻，口苦，双腿酸胀减轻，二便正常，足跟痛，右尺脉滑，余脉沉细无力。舌暗，苔白腻。

 处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,姜半夏 15g,党参 12g,龙骨 20g 先煎,牡蛎 20g 先煎,薏苡仁 40g,麸炒苍术 15g,牛膝 12g,首乌藤 30g,茯苓 30g,桂枝 12g,制远志 10g,石菖蒲 12g:中药5付,每天一剂,水煎,口服

5月8日来诊，诉服药后睡眠一直正常。

   按：患者一诊时失眠，心烦，胸闷，口苦，右尺脉滑，这是少阳阳明合病，故选择柴胡加龙骨牡蛎汤，双腿酸胀，余脉沉细无力，考虑为太阴证（肾虚水湿下注），因下焦热像不重，故予四妙散去黄柏。苔白腻是兼夹水饮，柴胡加龙骨牡蛎中已有茯苓、桂枝可利水，且四妙散中有苍术、薏苡仁利水化湿。加首乌藤以加强安神治疗。二诊时，患者睡眠好转，苔仍白腻，故守方加远志、菖蒲化痰安神治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤虽号称为神志病的高效方，但使用必须符合少阳阳明合病的病机，否则一见失眠焦虑则用柴胡加龙骨牡蛎汤，无效者十之七八。

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