作者:刘富海,青年中医,硕士研究生,中西医结合内分泌专业,喜好中医,衷中参西,临证以经方为主,以疗效为先,为不分科的中医全科大夫,热爱生活,以求心医。
作者导读
这一则医案中的患儿是我姑婆的小孙女,是我的小妹妹,由他人介绍而来线上就诊。
儿科腺样体、扁桃体、鼻甲肥大案
治疗医师:刘富海(鸣谦)
2023.4.1
主诉
由宝妈填写问诊单,主诉如下:
(1)腺样体肥大,扁桃体肥大,鼻甲肥大
(2)扁桃体经常反复发炎,
(3)最近睡觉鼻塞,晚上容易翻来覆去,大便干,舌头一直有红点,容易积食,偶尔会打嗝,食欲差
四诊具体信息
望诊:表情不舒展,郁闷不舒。
问诊:鼻塞,怕冷, 怕热, 手脚心热烫, 半身出汗, 手足心出汗明显。睡眠浅, 夜醒常出现在3-5点, 午后犯困, 精神疲倦, 易怒, 易烦躁。喝水多, 饮食胃口较差, 打嗝。大便呈细条状, 大便偏干, 大便黑, 大便很臭, 小便淡黄。
舌诊:舌暗红,边尖芒刺红,苔根白腻,有少许剥脱。
脉诊:无。
西医检查:
辨证
此患儿症状比较多。舌苔白腻、呃逆、这全部都是胃肠功能不好的表现。
舌苔直接反应了人体的表里虚实,舌苔白腻,且纳差,打嗝,便秘,就说明体内胃肠功能运化失调,糟粕食积不能排出体外。
舌边尖芒刺红点,少许剥脱,这在小儿很常见,此为内热伤阴,小儿体质易化热,如患儿扁桃体容易发炎,手脚心热汗出,大便干。
易怒烦躁,脾气大,有少阳证的表现。
综合上述主诉加分析,患儿年龄幼小,此为太阴阳明合病,是肠胃功能失调,胃气不降,食积化热伤阴,而出现了阳明病的烦躁,大便干,手足汗出。
参考《伤寒论》条文如下:
213、阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。
214、阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之;明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。
处方
拟用清热利咽,通腑泻下,消积健脾为法,方用“喉咙神方”合桂枝加芍药汤加减
解析
此方是合方之法,因为症状较多,所以多个处方联合使用,以增强疗效。但有几个注意事项:
不能随意合方,自乱阵脚。
保证整体的方剂大的走向与趋势。
薄荷,赤芍,射干,蝉蜕,玄参,牛蒡子,山楂,直取其病位,针对扁桃体,腺样体,清热散结利咽,活血通腑导滞,以清内热。
加小麦30g,取甘麦大枣汤之意,安神养心液。
此方加饴糖,因为年龄幼小,调味道,另外有小建中汤之意,健脾为根本。
附孙鸿昌老师验方“喉咙神方”及王露韬师兄讲解:
治疗:扁桃体肿大
方解:桔梗浙贝开肺,浙贝开十二经痰闭,射干开喉闭,天花粉润燥化痰清热。
如果,喉咙发炎有白脓加牛蒡子三克,
痒加蝉蜕三克。
仅有两味药的小方,却是治多种呼吸道疾病的基础方—桔梗汤案5则
2023.4.4,反馈如下:
2023.4.11,二诊信息如下:
精神好转,入睡较前改善,睡眠深一点,少许打嗝,
1点钟仍有翻来覆去,睡觉有时打呼噜,
眼睛痛,爱揉眼睛,眼屎多,(此为少许肝火)
少许咳嗽鼻塞,
饮食少进,大便干,大便颜色青黑,擦拭有血,放屁多。
舌诊:未进饮食。
进饮食后:
此舌苔和症状少许好转,说明大方向没有错误,局部病情发生变化。
处方
守方加紫菀入血分,丝瓜络通络,密蒙花清局部肝火。
反馈及三诊,2023. 4.18前后。
处方
上方去紫菀,加竹茹,鸡内金,生山药,健脾清胃和胃。
四诊:2023.4.26
少量眼屎,睡觉被憋醒的情况逐步改善,
大便正常。
处方:
上方去竹茹,鸡内金,生山药,加旋复花降胃气。
反馈:2023.5.28
直至前天5.28再次就诊,反馈信息如下:
望诊:眉心舒展。
问诊:少许打鼾,偶尔有打喷嚏,
睡眠有点不踏实,
手心有汗出,扁桃体略微大。
食欲稍差,大便略干,
舌苔:苔薄白,边尖稍红,苔少许剥脱。
处方
有打喷嚏,得提前截断,防止外感,加白芷宣散通窍。
果然,5.29号宝妈发来信息,娃感冒了,中医必须得有提前预判的能力,且5.30反馈疗效很快,墙都不服就服你,中医不是慢郎中。
“有道无术,术尚可求也。
有术无道,止于术”
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