被误解的节育环，竟然是可靠的常规避孕手段？

大家好，这里是布洛芬娜。

前段时间，一位网红博主分享的自己上节育环的经历，引起了很大的争议，博主也已经删博了。

当然，引起争议的点很多，我们今天也不是来讨论所有这些争议的。但其中关于节育环和避孕责任究竟在谁的讨论还在继续。

——有人认为，节育环作为上世纪的历史遗留产物，弊端 >>> 益处，不应该再作为常规避孕手段使用了。

——有人的注意力却在，为什么总是女性讨论避孕问题，男的呢？快站出来结扎，一了百了。

图片来源：giphy.com

作为和平爱好者，娜娜秉承 love & peace 之绝不隔空对线的精神，只想表达一下自己的想法：两个说法都蛮极端的。

而且两种固有的避孕印象，也不利于达成「选择自己更适合的避孕措施」这个利己安全的终极目标。

根据以往资料显示， 40% 的怀孕都是非意愿妊娠，其中的 50% 都以人工流产为结局 [1]。而不论是什么方式的人流，都会对子宫内膜、生殖系统造成潜在危害⚠️ [2]。

面对👆的数据，网络骂战的对错是次要的，重要的是正确认识节育环和各种避孕方式。

而且不论男女，都需要重视避孕，这样才能为自己、为伴侣选择适合的、健康安全的避孕方法。

明确：避孕是两个人的事

既然怀孕需要两个人一起完成，那么显然避孕也不该是一个人的事。

如果因为妊娠、流产都仅与女性有关，就事不关己高高挂起，或者为了所谓的「舒服」就在避孕环节推三阻四，那么只能提醒各位：

说了多少次，不要在垃圾桶里找老公！

图片来源：giphy.com

当然了，如果双方都能意识到避孕是两个人共同的事情，愤怒值就可以先降降，一起认真讨论下目前的避孕需求。因为👇

避孕没有最好，只有更适合

避孕的目的是健康安全，在不过多影响日常生活和身体状态的前提下，避免意外怀孕和人流。

一句「结扎」很爽很干脆，但对有生育计划的人来说，不论男女，都并不适合。

除了生育需求，避孕时限长或短、是否担心激素影响、有无预防性疾病传播需求…都会影响到避孕方式的选择。

那到底该咋选呢？

先从一开始提到的，大家不太熟悉、可能存在误解的节育环开始说👇。

宫内节育器

节育环是宫内节育器 (intrauterine device, IUD) 的别称，是一种置入子宫内、长效可逆的避孕装置。

即，节育器放进去一次能管好几年 (长效)，拿出来后不影响怀孕 (可逆)。

图片来源：msdmanuals.com

避孕原理

按照避孕活性物，宫内节育器可以分为：

• 含铜宫内节育器；
• 含药宫内节育器：含左炔诺孕酮 IUD (LNG-IUD)、含吲哚美辛 IUD。

它们共同的避孕机制是通过压迫子宫局部和刺激产生慢性炎症，产生炎性因子破坏精子和受精卵，同时干扰受精卵着床。

含铜的节育器，铜离子能进一步「杀死」精子和影响着床。

而含药的节育器，像左炔诺孕酮就是孕激素，可以像避孕药一样，既抑制排卵又能让宫颈粘液变稠厚，使得根本精子碰不到卵子。

这么 360° 的避孕，让节育器在理论和实际使用中，都成为了最有效的避孕方式之一，仅次于结扎和皮埋 [3]。

优点 & 缺点

和很多人认为的「过时老旧」、「弊端 >>> 益处」不同，宫内节育器发展到现在，虽然也有缺点和副作用，但优点也很显著。

信息来源：nhs.uk

现在在正规医院去做宫内节育器置入手术，在置入完毕后，医院的医生会提醒在术后第一年的 1、3、6、12 个月进行随访和复诊，及时改善可能会发生的节育器副作用。

所以整体上，关于节育器存在的缺点和副作用，我们需要做的就是细心观察自己身体是否存在不适的情况。

如果月经量持续增加、点滴不尽，或是出现了持续性的腹痛，一定要及时就医，以免延误盆腔感染、节育器异位等情况的治疗时机。

当然，也有的同学可能就是不适合某种节育器，放置后出现不明原因的不舒服，那么这时候也别忍，去医院更换其它型号的节育器或直接取出就可以了。

适合人群 & 如何选择

但显然，没有什么避孕方式是完美的，在选择是否要进行宫内节育器避孕的时候，我们需要考虑上面的优缺点及副作用是否可以接受，必要时也需要医生的评估。

不过整体上，宫内节育器：

• 更适合：有长期避孕计划，性伴侣稳定，不想/不能使用激素/服用避孕药的女性；

• 不适合：患有生殖系统炎症、存在生殖器官畸形/宫颈问题、性伴侣不固定、阴道不规则出血、对铜过敏的女性。

在大类上：

• 含铜节育器：适合不希望使用激素的女性；

• 含左炔诺孕酮节育器：适合有月经过多、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经等一些妇科疾病的女性 [8]；

• 含吲哚美辛节育器：适合月经过多、点滴出血的女性。

当然啦，这么多年，除了临床上常见的 T 型和 Y 型这种支架节育器，也有新的宫内节育器被开发出来适用于不同场景。

图片来源：《产后无支架固定式宫内节育器临床应用专家共识》

比如图片上👆适合生产后立即放入的无支架节育器，多了一个可降解的固定锥，帮忙固定在子宫底，不易脱落。

All in all，具体到每个人选什么材质、什么形状，没有一定的答案，最省事的方法就是直接问医生。

图片来源：giphy.com

读到现在，可能有人要问了，宫内节育器看起来还不错啊，为啥总有人「骂」它呢？

长期用会有癌变风险吗？

有同学觉得宫内节育器的避孕机制上「都造成慢性炎症」了，长此以往，真的没关系吗？

昂，没关系。

起码根据现在的一些系统性回顾和 Meta 分析发现，宫内节育器的使用，不仅不会增加癌变风险，反而和子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌的发病率降低有关 [4-6]，也和乳腺癌没啥关系 [7]。

虽然相关机制还不明确，前瞻性也存在局限性，但至少这方面的安全性上，目前大家是不用太担心的。

都是「黑历史」惹的祸

确实存在一些历史因素，让宫内节育器名声不那么好。

• 美国 20 世纪 60 年代推出的道尔盾 (Dalkon Shield) 节育器不仅避孕率低而且引起了广泛的感染和不孕症 [9]；

• 我国计划生育实施后，因医疗普及不到位，出现非常多「忘取出」的例子，导致节育器嵌顿、异位、断裂、发生子宫穿孔等危险情况。

技术虽然在逐渐发展，但也没太多人主动帮节育器「反黑」，久而久之大家就留下了节育器避孕率低、不干净不卫生，还很危险的印象…

不过话说回来，虽然第二种情况错不在节育器本身，但现在也仍然存在，所以这里提醒大家一声——

带妈妈去「取环」

上一代人由于历史遗留因素，有很多的妈妈都主动或被动地选择了节育环作为避孕手段。

但是，不同的节育器使用时限从 5-20 年不等 [10]，妈妈一辈可能会误以为这种避孕方法是永久的，不知道要取出，也没有意识去取。

而绝经后，女性生殖系统会开始萎缩，很容易发生节育器的穿孔和黏连。

很多妈妈也不会主动和自己的儿女说这件事，但是我们可以更主动一些，更关心她们一些。

如果妈妈的体内有节育环，一定要提醒妈妈或直接带妈妈去医院，在绝经后 6-12 个月之内将宫内节育器取出 [11]。

图片来源：uhs.umich.edu

避孕方式及对比

不止戴套、吃药、结扎和刚说完的宫内节育器。

多认识一些避孕方法，才不会出现「男朋友就是不避孕不带套，我能咋办？」情况。

贴心如我，帮大家总结了个表格👇。

解释一下有效性👆，是数字越小，代表避孕越有效，也就是避孕失败的情况越少。

这个数字是通过每年使用该方法的每 100 名妇女的怀孕次数来衡量的 [3]。可分为：

• 非常有效 (每 100 名妇女 0-0.9 次怀孕);
• 有效 (每 100 名妇女 1-9 次怀孕);
• 中等有效 (每 100 名妇女 10-19 次怀孕);
• 效果较差 (每 100 名妇女怀孕 20 次或以上)。

所以可以看出，短期避孕的三个方法，在正确坚持使用和大众日常使用上，都有差异，做得好当然也是很棒的避孕方式，但要是马虎，可能就得亡羊补牢了。

在上面所有日常避孕方式中，避孕套比较特殊。

它是唯一一个可以预防性传播疾病的避孕方式。在没有固定的、可信赖的性伴侣的时候，它也是唯一一个让人能比较放心享受性生活的。

如果你有这方面的隐患或担忧，请把「非必要不摘套」这句话牢记心中。

顺便说一句，紧急避孕药经常被认为是可靠的「补牢」措施。

但是！由于紧急避孕药的有效成分剂量大，副作用也大，不可以把紧急避孕药当作日常避孕药来用。

而且紧急避孕药也有失败的可能，所以还是平时做好日常避孕措施最重要。

不靠谱的避孕方式

最后，简单提一下几种不推荐的所谓「避孕方法」：

• 体外射精：光蹭蹭都不行；
• 安全期：安全期不安全；
• 基础体温法：无法准确避开排卵；
• 哺乳期闭经法：依然有排卵可能。

大家最熟悉、也最容易迷惑的就是安全期。

当初之所以有这个词出现，也是因为这段时间相比于其它时间，排卵的几率小——是「相对的」安全。

但不管是情绪、压力、生活方式…都能干扰你的月经周期，连带着排卵时间也不确定，安全期自然不安全。

当然，月经规律的人，在安全期「中标」的事情也不罕见。

总之一句话，不要图省事，因为图省事，往往会造成更大的麻烦和对身体更大的伤害 ¯\_(ツ)_/¯。

有些同学感觉自己月经期好像性欲更强，那么，在做好避孕的前提下，能不能啪？

听说这样不安全？也容易得子宫内膜异位症？所以👇

经期到底能不能啪啪啪？

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参考资料

[1]. Sedgh G, Singh S etal., Stud Fam Plann. 2014;45(3):301-314.

[2]. 吴尚纯, 张文等., 中国计划生育学杂志, 2016(1):4.

[3]. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception

[4]. Beining R M ,  Dennis L K etal., Annals of Epidemiology, 2008, 18(6):492-499.

[5]. Cortessis V K ,  Barrett M etal., Obstetrics & Gynecology, 2017, 130(6):1226-1236.

[6]. Wheeler L J ,  Desanto K ,  etal., Obstetrics and Gynecology, 2019, 134(4):1.

[7]. Dinger J ,  Bardenheuer K etal., Contraception, 2011, 83(3):211-217.

[8]. 左炔诺孕酮宫内节育器幻视系统临床应用的中国专家共识., 中华妇产科杂志, 2019.54(12).

[9]. www.bbc.com/ukchina/simp/vert-fut-45562941

[10]. 谢幸等., 妇产科学 (第 8 版), 人民卫生出版社, 2015.

[11]. 绝经后宫内节育器取出指南., 中华妇产科杂志, 2019,54(10):649-653.