大家好,我是中医刘医生
I导读:对于一个失眠重症的患者,老刘问了两句话,第一句是:“你得病前,出过大汗没有?”;第二句是:”平卧时是什么姿势?“大家get到了没有?
顺便谈一个病例,是我在大同市中医院上班时,用桂枝甘草汤治愈的一例失眠重症。患者叫郑某,男,是一位住院病人,已失眠3个多月了,屡治不愈。
我问他:“你得病前,出过大汗没有?”他说:“有一次淋雨感冒,我自己煮了一大碗葱姜红糖水,喝完后出了一次大汗,把褥子都湿了。”
我又问其平卧时是什么姿势。他说平卧时双腿蜷曲着,双手捂着胸口,这就是仲景所讲的“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”,所以我用的就是“桂枝甘草汤”:桂枝四钱,炙甘草三钱。
患者到药房取药后(当时轻病号大部分自己取药),又到门诊找我,见我很忙,就没有说什么走了,回到病房后就把药服了。第二天早晨8点查房时,当我推门进病房后,同病房的一位患者用手势把我叫过去,低声说:“还睡着呢!”(因为此患者三月来从未安静地睡过,经常夜晚在院子里踱步,同病室的病友们都了解。)
当时我放轻脚步,慢慢走过去,看到他呼吸均匀,面色红润,这才放心,就又去了门诊。约九点半左右,他到门诊对我说:“门大夫,您给我开的那付药还服不服了?我昨天错怪您了。为了治失眠,人参、鹿茸以及其他高级贵重药我以前都吃过了,也没有解决问题。昨天您只开了两味药,还是那么便宜的药,我本来不放心,还想找您问问,见您忙,就回去了。结果服了您那两味药就一直睡到现在,早饭还没有吃呢!”我为什么要说这个方子呢?主要是为了说明仲景用方之微妙。
老刘按语:看到这个医案真是拍案叫绝啊!马上就联想到桂枝甘草汤治疗失眠的机理,摘录给大家:
下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的,气血昼行人体25周,夜行人体25周,一昼一夜,行人体50周,如图:
人体的气血就是这样的,象一个波浪线一样,白天在上面循行,但呈螺旋状,一周一周的走,走25周,然后入到一个平线,下面是夜间,阳气入了阴,人就开始睡眠了,阳气出了阴,人就开始醒了。
人体体阴而用阳,也就是人的机体部分为器,人体功能的部分为气,也就是人体的气的功能活动,精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢?
大家仔细看那个图,我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐,阳气出于阴则寤,这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少;第二看阴液的充足与否;第三看阳气入阴的结合点是否合适,这三个点,就能够决定人的睡眠正常与否,这样一来,我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的?
我们首先在头脑里建立一个睡眠的摸型,我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理,首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点,这个时候引起的失眠我们用什么方子呢?这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎汤、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以?至于具体使用哪一个方子,就要看大家的喜好和用药习惯了。
第二种情况:如果阳气不足,不能把人体的气血推进到入阴的结合点,这样引起的失眠(睡眠困难)如何治疗呢?我们能想到的比如回阳升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等,大家根据个人的用药习惯,随便选一个,只要大方向不错,就会有效的。
也许有的人疑问,老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢?我在这里做一个简单的解答,在五脏配属五行的关系中,心属于火,心阳不足,导致心脏失养,心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见,在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志,那样思维是狭隘的,不是一个中医家应该有的思维,任何一个中医家就是一个战略家,应该学会运筹帷幄,决胜千里。
好了,今天的中医知识就讲到这里,希望对大家有所帮助!
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