急性左心衰伴呼吸衰竭---呼吸机辅助治疗

严重心力衰竭可导致急性心源性肺水肿，引起严重的低氧血症，患者死亡风险极高。

急性左心衰竭时，心排血量急骤变化，肺血管内静水压急剧升高，当超过血管内胶体渗透压时，血管内液体漏出到肺间质或肺泡腔，引发急性肺淤血和肺水肿，导致肺通气及弥散功能障碍，引发低氧血症。

并且，肺泡水肿破坏肺泡表面活性物质，使肺泡萎陷，肺顺应性下降。肺水肿进一步加重，胸腔压力大幅度下降，左心室跨壁压增加，左心室的后负荷显著增加，造成左室射血量减少。

纠正缺氧是治疗急性左心衰的关键措施。靠单纯氧疗很难完全改善患者的低氧血症，即使是提高氧浓度也难以维持正常血氧浓度，常需要借助机械通气呼吸机辅助呼吸。

2012 年加拿大心血管协会心脏衰竭管理指南：低氧血症患者考虑补充氧气，使氧饱和度 > 90%（强烈推荐）。

2016 年 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南：对于 AHF 伴 SpO2 < 90% 或 PaO2 < 60 mmHg 的患者，建议采用氧疗来纠正低氧血症（Ⅰ，C）。

急性左心衰竭一旦确诊后，应立即给予常规吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗，具有呼吸机治疗指征的患者应积极采用呼吸机辅助呼吸。

无创通气治疗无绝对禁忌证，较明显呼吸困难或缺氧表现而常规氧疗效果不佳者以及伴有CO2潴留者应尽早应用。

呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度是决定因素。

急性左心衰合并呼吸衰竭患者早期选择CPAP模式即可有效缓解缺氧和呼吸窘迫的症状，但对于比较严重的患者，特别是考虑有呼吸肌疲劳的患者，应考虑选择BiPAP模式。而在使用无创通气4~6小时后，病情依旧恶化的情况下，应当迅速转换为有创通气，保证通气治疗的质量和可控性。

无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）：NIPPV 应用于急性心源性肺水肿患者，能够缓解呼吸困难，提高氧合，降低气管插管率及病死率（I 级证据，强推荐）。