DeborahSilverstein，DVM，DiplomateACVECC复苏液体疗法通常指的是循环休克的治疗，并利用静脉液体帮助恢复循环血量。休克最好的定义是细胞能量产生不足。当组织的氧气输送(DO2)相对于组织氧气消耗(VO2)不足时，就会出现能量不足。该图说明了DO2的贡献者，并描述了这些因素的不足如何导致休克。
1972年，Hinshaw和Cox提出了休克的分类方案。主要类别包括：
低血容量：循环容量不足（例如，出血）
阻塞性：心外血流阻塞（如心包填塞）
分布性：血流量和血容量分布不均(如败血症)
心源性：原发性心脏衰竭
已经提出了较新的休克分类，但所有这些分类都可以包括在前面4个类别中的1个或多个类别中，并且尚未被普遍接受：
代谢性(如低血糖、线粒体功能障碍)
内分泌(如肾上腺皮质减退、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进)
低氧血症（例如，严重贫血）
神经源性(如脊髓横断)
过敏性
休克的快速进展可因主要器官衰竭(如心脏、大脑)而致命。一种更隐蔽的进展会导致细胞膜失调，导致:
内膜下胶原暴露
激活血小板、凝血级联、纤溶和激肽系统
肠道细菌移位
为了优化成功转归的机会，一旦确定休克状态，就应该进行快速、积极的治疗和适当的监测。静脉输液治疗是治疗低血容量性和分布性休克的基石，是治疗心源性休克的禁忌。根据阻塞的位置，对液体治疗的反应随阻塞性休克的形式而变化。可以尝试复苏液体疗法，但最终必须治疗潜在的疾病（即心包积液导致心包填塞的心包穿刺术）。
可用于治疗休克的液体种类包括：
等渗和高渗晶体
合成胶体
基于血红蛋白的携氧溶液
血液制品
患者的临床状况和休克类型决定了采用哪种液体类型，这将在以下章节中进一步讨论。
液体复苏对于治疗非心源性循环休克至关重要，应根据患者的临床需求进行调整。
有多种液体类型可供选择，可以一起使用，以最大限度地发挥其潜在优势。
然而，每种液体类型也可能会带来不良的副作用，导致患者的健康状况恶化。
合理选择液体类型和剂量，并密切监测心血管，是安全进行液体复苏的关键。
晶体液主要由水和钠、氯和/或葡萄糖组成。根据液体的类型，它还可能含有其他电解质，如钾和钙，以及缓冲剂，如乳酸盐、醋酸盐和葡萄糖酸盐。基于与细胞外液室相比时的张力(有效渗透压)，晶体进一步细分为:
等渗
低渗
高渗
等渗晶体含有与血浆比例相似的简单电解质（钠和氯）。因此，它们也被称为置换液。例子包括：
0.9%氯化钠
乳酸林格氏液；含有钾、钙和乳酸作为缓冲剂
Normosol-R(http://hospira.com)和Plasma-Lyte-A(http://baxter.com)；两者都含有钾、镁、醋酸盐和葡萄糖酸盐作为缓冲剂
等渗晶体是最便宜的复苏液，通常被用作液体反应性休克患者的初始复苏液。经验休克剂量相当于患者的血容量:犬为90mL/kg，猫为50mL/kg。一种常见的给药方法包括给予-+到休克剂量的1/3;然后在进一步给药前重新评估患者的心血管参数。这些液体在给药后迅速重新分配到细胞外液，大约25%的输液量在输注30分钟后仍留在血管内。虽然这对脱水患者是有益的，但应避免过度使用，以防止容量超载和间质性、肺性或脑水肿。此外，大量等渗晶体会导致血液成分的稀释，并可能导致心肺并发症、胃肠运动障碍、凝血功能紊乱以及免疫和炎症介质功能障碍。
由于低渗液体的快速血管内输注不会导致持续的血管内容量增加，但会导致细胞渗透压的潜在危险改变，因此它们作为复苏液是禁忌的。
高渗盐水是一种渗透压大于患者血浆渗透压的氯化钠溶液。用于液体复苏的通常浓度约为7.5%，其渗透压为2400mOsm/L。快速输液后，产生渗透梯度，将水从细胞内和间质空间吸入血管内空间。因此，血管容积扩张大于输注容积（约3倍）。适应症高渗盐水是外伤性脑损伤患者或需要快速血管内容量扩张时的良好选择。其他益处包括增强心脏收缩力、轻度外周小动脉血管扩张和免疫调节作用。然而，对于脱水、高渗或低血钾的患者，它的使用是禁忌的，对于无控制出血（如颅内或腹腔内）的患者，它是有争议的。给药高渗盐水的通常休克剂量为犬4至7mL/kg，猫3至4mL/kg，给药时间约为10分钟。输注速率大于1ml/kg/min可能导致迷走神经介导的心动过缓、血管扩张和支气管收缩。为延长血管内容积扩张效应，可施用高渗盐水/合成胶体混合物：
23.4%氯化钠∶羟乙基淀粉的1∶2.5比例=约7.5%盐水混合物(44ml23.4%氯化钠溶于106ml羟乙基淀粉)
应在5至10分钟内以小容量(最高5ml/kg)给药
注意事项和预防措施与等渗晶体溶液一样，注入的氯化钠溶液最终将在血管内和间质空间之间达到平衡。此外，短暂的高渗压会引起渗透性利尿。扩容效果持续约30分钟，随后需要等渗晶体灌注（见剂量）。如上所述，同时施用胶体可延长体积效应，可能是有益的。
休克剂量是指逆转休克临床表现所需的液体类型的量。下表提供了每种常用液体类型的休克总剂量的快速参考。然而，改善每位患者心血管状况所需的液体剂量是可变的，取决于休克的性质和严重程度。谨慎的常见临床实践包括:
总经验剂量的等份给药
快速重新评估心血管参数，例如：
心率和脉搏质量
血压
粘膜颜色
毛细血管再充盈时间
精神状态
尿量
血乳酸水平
3.根据需要额外给予等分给药，直到达到所需的效果
合成胶体是大分子(分子量>20千道尔顿[kDa])，如果存在正常的渗透性，它们不容易穿过毛细血管膜逸出。合成胶体悬浮在等渗晶体基溶液中。当静脉输注时，大分子会增加渗透压，导致液体从血管外运动到血管内空间。商业化的合成胶体包括：
葡萄糖聚合物(右旋糖酐)
明胶（Gelatins）
血红蛋白类氧载体(HBOC)
羟乙基淀粉
历史上，最常用和研究的葡萄糖聚合物是葡聚糖70；但是，它已不再在市场上出售。明胶溶液是牛胶原蛋白的一种化学改性剂，由于其作用时间短和许多副作用，其使用受到限制。
HBOC溶液对患有严重贫血的动物可能是有益的，因为它们增加了向组织的氧气输送。由于游离血红蛋白体积小，HBOC也可能增加微血管血栓形成的毛细血管床的灌注。注意事项和预防措施尽管HBOC有上述潜在的好处且保质期长，但由于供应不一致、不良副作用以及缺乏天然血液制品的明确益处，HBOC并未得到广泛应用。
羟乙基淀粉由支链淀粉聚合物组成，具有特定的化学修饰，决定其药代动力学和消除。市售羟乙基淀粉产品因其浓度、平均分子量和取代度不同（参见羟乙基淀粉的更精细特征），包括：
淀粉代血浆（Hetastarch）
五聚淀粉(Pentastarch)
万汶（Tetrastarch）
适应症虽然单独使用羟乙基淀粉并不比单独使用晶体溶液治疗液体反应性休克有明显的益处，但它们仍然是一种很好的辅助治疗方法，特别是对于胶体渗透压低或血管通透性增加的患者。犬的推荐剂量为20mL/kg，猫的推荐剂量为10mL/kg。一种常见的做法是给予总休克剂量的±增量，然后重新评估心血管参数。
注意事项和预防措施
使用羟乙基淀粉可能导致:
液体过载和血液稀释（与大量输注相关）
凝血因子ⅷ和血管性血友病、血小板减少和纤维蛋白凝块脆性增加引起的凝血异常
虽然在凝血功能障碍患者中不是禁忌症，但还是要谨慎。肾损伤和过敏反应在人类中有报道，但在小动物中没有。
使用合成胶体给药，血管内扩容大于输注量，这类似于高渗盐水。
然而，与高渗盐水给药相反，由于持续增加的渗透压，动员的液体体积保留在血管空间中。
合成胶体和高渗盐水都能迅速增加血管内容量，并经常联合使用以延长高渗盐水的益处。
另外，合成胶体通常与等渗晶体一起使用以帮助将输注体积保持在血管内空间中，从而减少复苏所需的晶体体积。
新鲜全血包含血液的所有元素:
红细胞
凝血因子
白细胞
免疫球蛋白
血小板
白蛋白
红细胞和血浆的分离提供了各种血液成分产品，允许更长时间的单位保存和更具体的治疗。产品类型应根据患者的需求量身定制。
浓缩红细胞输注适用于急性贫血（血细胞比容<25%）和持续临床心血管不稳定的患者。浓缩红细胞可以以10～15mL/kg的剂量给药，以将红细胞压积提高10%。
适应症新鲜冷冻血浆可补充凝血时间延长的患者的凝血因子。然而，尽管是白蛋白的来源，但由于与合成胶体相比其浓度相对较低，其胶体效应受到限制。新鲜冷冻血浆可以以10～15ml/kg的剂量给药。
适应症新鲜全血提供前面提到的两种产品（浓缩红细胞和新鲜冷冻血浆）的好处，也是血小板的来源，对以下患者有益：
严重的血小板减少症或血小板病引起的出血
大量失血
严重血小板减少性需要手术的患者
新鲜全血的剂量为20～25ml/kg。理想情况下，在输血前进行血型鉴定和交叉配型。任何血液制品都应输注1～4小时，以便进行不良反应监测。然而，对于持续严重出血的患者，可能需要更快给药，直到止血成功。与输血治疗相关的潜在不良事件包括:
急性或迟发性免疫反应
电解质失衡(即低钙血症、低镁血症、高钾血症)
传染性病原体的传播
与其他类型的复苏液相比，血液制品的另一个主要缺点是它们的相关成本和有限的可用性。
浓度:大多数羟乙基淀粉溶液的浓度为6%。
分子量:重量平均分子量分为:
低分子量(70 kDa)
中等分子量(130-270 kDa)
高分子量(450 kDa)
取代度:取代度是指每个分子中羟基的数量。取代度越高，半衰期越长。
历史上，有人认为小于 200 kDa 的分子，取代度小于 0.4，可能堵塞毛细血管内皮孔，从而降低其渗透性。
然而，最近的数据表明，羟乙基淀粉可能下调粘附分子表达，抑制中性粒细胞募集，并最大限度地减少促炎细胞因子的产生。
复苏液治疗表概述如下
DO2 = oxygen delivery; HBOC = hemoglobin-based oxygen carriers; kDa = kilodalton; VO2 = oxygen consumption
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