第九届中国呼吸支持技术会议专题回顾丨睡眠医学（附视频）

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的全球患病人数高达9.36亿，而我国有1.76亿OSA患者，且仍呈增长趋势。主要表现为睡眠中反复发生的上气道塌陷，引起慢性间歇性低氧和睡眠的片段化，与冠心病、肿瘤、高血压、糖尿病、脑卒中等多种疾病密切相关。因此，了解该病的相关机制及最新进展对临床诊疗具有积极意义。

罗远明：呼吸中枢调控研究与临床转化

呼吸中枢最主要的调控是在脑干延髓，通过体内因子，例如H⁺、CO₂水平，皮层虽然参与了呼吸的调控，但不占主导，CO₂是呼吸调控的最主要因子。食道压被认为是评价呼吸努力的金标准，但随着研究的进展，发现食道压并不是反映呼吸努力的良好指标，特别是在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，需要我们重新进行评估和标准化。对于慢阻肺患者的康复，不是进行呼吸肌肉的康复，而是四肢肌肉的康复。如果临床遇到难以确诊的呼吸困难患者，不要单纯认为是慢阻肺或其他呼吸系统疾病，很有可能是呼吸肌肉本身的问题，如单侧或双侧膈肌麻痹，应加以重视。

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王玮：阻塞性睡眠呼吸暂停与舌肌肌群训练

上气道扩张肌异常在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发病中发挥重要作用。OSA患者上气道扩张肌疲劳性不同，受患者病情、肥胖、年龄等因素的影响。目前OSA的治疗方法包括手术、无创呼吸机、口腔矫治器。2013年美国睡眠医学学会及美国内科医师学会推荐持续气道正压通气（CPAP）作为中重度OSA患者的一线治疗方法。随着对OSA研究的逐渐增多，也发现其存在多种表型，因此需要探索更多的精准治疗方法。改善上气道扩张肌功能是OSA治疗的新方向。我们在国际上率先应用口腔内压力测定、软腭疲劳诱发技术、经膈磁刺激技术建立了OSA患者上气道扩张肌的疲劳性、上气道稳定性的评估，比较了OSA患者与正常人的软腭肌群的疲劳性，通过对OSA患者上气道扩张肌疲劳性测定和上气道动力学评估，筛选适合以上气道为靶点进行OSA治疗的适应人群，从而达到精准治疗。选择合适的人群、进行合理的肌群训练是OSA精准治疗的基础。

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张立强：阻塞性睡眠呼吸暂停合并失眠患者的管理策略

OSA患者中有较高的慢性失眠患病率，且随着年龄增长而增加。OSA与失眠共病的临床特征包括频繁觉醒、维持睡眠困难、醒后不解乏、疲乏、注意力/记忆力受损、社交/职业表现受损、情绪障碍、生活质量下降。OSA与失眠共病较单纯OSA和失眠有更多的睡眠问题主诉，日间功能损害更严重，增加抑郁和其他精神紊乱，心血管疾病风险更大，CPAP治疗效果差，依从性差。依据OSA与失眠共病失眠的临床分型包括初始失眠型、中期失眠型、晚期失眠型，临床据此判断患者的依从性，同时根据OSA与失眠共患的不同临床亚型给予针对性的治疗策略，如CPAP、CPAP+CBTi、CPAP+安眠药、单纯安眠药、吸氧+安眠药，方能取得良好的疗效。

陈锐：睡眠呼吸暂停合并认知功能障碍的评估技术

OSA患者存在广泛的认知损害，从儿童、青少年到成年人都有发生，多表现为轻度认知功能障碍，中青年患者尤以学习、记忆功能损伤为主，老年OSA患者会向痴呆方向发展。OSA的发生机制复杂，临床表现多样，可损害逻辑记忆、言语和空间工作记忆、注意力、反应时间、策略运用能力和执行功能等方面，需要进行全方面的评估。目前临床评估通过筛选各种神经认知量表，包括综合评估及单项认知功能评估的量表，结合评测工具以及电脑软件使用，研究热点多关注认知功能相关的生物学标志物评估（血液学、脑脊液、组织），多导睡眠图（PSG），脑电图微结构改变以及MRI检查脑皮质结构及脑功能代谢的评估。