案例
T:36.8度,P:117次/分 ,BP:80/52mmHg(去甲肾上腺素泵入下), SpO2 96%,巩膜中度黄染,突眼,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,房颤律,腹软,全身高度凹陷性水肿,四肢湿冷,尿量10-20ml/h。- 血气分析 pH:7.44, PaCO2:23mmHg,
- 血常规:白细胞 4.4*109g/L,Hb:89g/L,
- 肝肾功能 TBIL:160μmol/L,DBIL:88μmol/L,
- ALB:15g/L ,CRE: 180mmol/L;
- 凝血功能 PT:40s,APTT:85s,Fib:0.3g
胸部X线:双肺感染;心脏超声:全心扩大,EF:40%。- 心功能不全患者脱机过程中容量的管理和心脏功能的评价。
- 全心舒张末期容积指数(GEDI)736ml/m2,
- 全身血管阻力指数(SVRI)1050dyn.sec.cm-5.m2,
- 中心静脉压(CVP)20mmHg,每搏量变异(SVV)12%,dPmx 1200mmHg/s。
结合心脏超声结果,考虑感染性休克合并基础心脏功能障碍,加强抗感染同时开始容量管理,予补充白蛋白,速尿利尿脱组织间隙水,调整血管活性药物剂量。- 3天后患者去甲肾上腺素停用,循环稳定,氧合指数大于300,考虑脱机,脱机前PiCCO参数示
- 全心舒张末期容积指数(GEDI)480ml/m2,
- 全身血管阻力指数(SVRI)1800dyn.sec.cm-5.m2,
- 中心静脉压(CVP)14mmHg,dPmx 1800mmHg/s。
- 全心舒张末期容积指数(GEDI)523ml/m2,
- 全身血管阻力指数(SVRI)1300dyn.sec.cm-5.m2,
- 中心静脉压(CVP)20mmHg,dPmx 2300mmHg/s。
- 患者脱机后出现明显容量负荷增加,心脏做功增加,考虑心脏功能成为影响患者脱机的主要因素,予继续评价组织灌注情况下,减少容量负荷,并加用西地兰和多巴酚丁胺2ug/min/kg支持心脏功能。
- 全心舒张末期容积指数(GEDI)613ml/m2,
- 血管外肺水(ELWI)8ml/kg,dPmx 1200mmHg/s。
- 全心舒张末期容积指数(GEDI)618ml/m2,
- 血管外肺水(ELWI)8ml/kg,dPmx 1400mmHg/s。
- 对于合并基础心脏功能障碍重症患者,在不明确具体基础心脏功能情况下,通过PiCCO系统与重症超声相结合提供参数可更准确判断休克类型,评估血流动力学状态,指导循环管理;
- PiCCO系统可指导心功能不全患者的脱机过程,最优化血流动力学管理。
案例作者:张丽娜 中南大学湘雅医院重症医学科,主任医师
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