心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一,有些房颤患者会出现夜尿增多的表现。分析其中的原因,患者出现房颤后心房收缩丧失,射血分数下降,心房内压升高,心肌细胞受到牵张,心房利钠肽和脑钠肽(BNP)分泌突发性增多,因其利尿作用而导致夜尿增多。房颤是指心房呈无序激动和无效收缩的房性节律,是由心房-主导折返环引起许多小折返环而导致的房律紊乱。BNP,主要由心脏分泌的利钠肽家族的一员,由32个氨基酸残基组成的多肽,因其首先在猪脑中发现而得名,可调节血压和血容量的自稳平衡,并有利尿作用。Tsuchida等检测35例阵发性房颤患者68次房颤发作时及91例慢性房颤患者的血清BNP浓度,发现BNP水平在房颤发作期间明显高于窦律时。Silvet等分别测定72例非住院持续性房颤患者和49例窦律患者的血浆BNP水平,发现持续性房颤患者的BNP水平明显高于窦律者。Shimiju等对无瓣膜病心脏病和心力衰竭的房颤患者进行心导管检查,分别在冠状窦和前室间静脉取血,发现上述两处的血清BNP水平显著升高,并且明显高于外周静脉血中的BNP水平,从而证明在房颤发作时,心房和心室BNP的合成和分泌均增加。阵发性房颤患者发作期间的BNP水平明显高于窦律期间,BNP上升幅度与房颤发生后的时间进程无显著相关性。1. 房颤时血流动力学改变,心房失去有效收缩功能,心室率快而不规则,从而使心室充盈减少,导致心排血量降低;房颤时心房发生结构重构,心房内压升高,心房容量增加,从而使心房及心室合成和分泌BNP明显升高。当患者恢复窦律时,心房和心室的容量及压力均逐渐下降,随着心房压力及心房功能改善,血浆BNP水平也下降。2. 房颤发作时心房肌细胞肥大、纤维化,心肌间质炎性细胞浸润,因而激活心房肌细胞合成BNP,导致血浆BNP水平升高。3. 房颤时血管紧张素II受体激活,心房肌结构重构等亦是BNP分泌增加的重要原因。BNP是1988年首次从猪脑内分离纯化出来的一种生物活性肤,后来在心脏中也分离出BNP,且心脏分泌的BNP多于脑。1990年,Kambayashi等从人心房组织中分离纯化得到BNP。在正常人体中,BNP与心钠肽(ANP)以分泌颗粒形式共存于心房及心室肌中。静脉血中BNP浓度很低,半衰期约22 分钟,正常情况下几乎没有生理性的波动,保持基本稳定。BNP的主要生理功能是调节血压、血容量及盐平衡。它是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的惟一天然拮抗剂,与A型受体结合可激活鸟苷酸环化酶,使细胞内cGMP含量增加,抑制肾素、醛固酮的分泌,抑制RAA的活性。BNP同时可抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)释放,抑制交感神经系统过度反应;与血管平滑肌细胞上的受体结合,产生扩血管效应;直接作用于肾小球及肾小管,可产生利钠、利尿的效应。
房颤发作时,心室律变得不规则,且心房失去有效的收缩,引起心输出量下降,导致心房与心室舒张末期压力升高,BNP的合成及分泌增加,引起血浆中BNP水平升高。尤其是,迷走性房颤患者以夜间发作为主,导致血浆中的BNP水平升高,故房颤患者往往表现出夜尿增多。
林明宽,三亚市人民医院副主任医师,硕士研究生,长期从事心血管内科心电生理介入,曾在中国医学科学院阜外医院进修一年。目前担任《心血管病学进展》、《广东医学》、《实用心电学杂志》、《重庆医学》杂志、《中国医药导报》审稿专家。担任海南省绿色电生理联盟常委,海南省医学会心血管病专业委员会委员,海南省心律失常委员会委员。
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