适应证
1.收集脑脊液（CSF）做各种检查，辅助诊断以下疾病：中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、免疫炎性疾病、脱髓鞘疾病和脑膜癌等。
2.怀疑颅内压异常。
3.动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。
4.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。
禁忌证
1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。
2.穿刺部位有感染灶、脊髓结核或开放性损伤。
3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
并发症及其防治
1.低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力在60~80 mmH2O以下，较为常见。患者于坐起后头痛明显加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻或缓解。多因穿刺针过粗穿刺技术不熟练过度引流脑脊液或术后起床过早等，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流，故应使用较细的无创针穿刺，术后至少去枕平卧4~6 h。一旦出现低颅压症状，宜多饮水和卧床休息，严重者可每日滴注生理盐水1000~1500 ml。
2.脑疝形成：在颅内压增高时，当腰椎穿刺放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍呼吸骤停甚至死亡。因此，须严格掌握腰椎穿刺指征，怀疑后颅窝占位病变者应先做影像学检查明确，有颅内高压征兆者可先使用脱水剂后再做腰穿。如腰穿证实压力升高，应不放或少放脑脊液，并即刻给予脱水、利尿剂治疗以降低颅内压。
3.神经根痛：如针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性神经根痛，一般不需要特殊处理。
4.其他：包括少见的并发症，如感染、出血等。对于强直性脊柱炎或严重的局部钙化等，不当的操作可能造成脊神经根的损害甚至诱发脊髓损害。以上问题，应在术前做充分评估，必要时行腰椎影像学检查和外科处理。
操作和测压
1.操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合下方腰穿视频学习）。
（一）常规检查
1.性状
①正常CSF无色透明；
②血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血。
③云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎。
④弗洛因综合征：CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻。
2.细胞数
①正常CSF白细胞数为（0~5）×106/L，主要为单核细胞。
②白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变。
③白细胞明显增多，且以多个核为主，见于急性化脓性脑膜炎。
④白细胞轻或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎。
⑤大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染。
⑥脑寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞。
（二）生化检查
1.蛋白质
①正常CSF蛋白质含量为0.15~0.45 g/L。
②CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等。
2.糖
①正常CSF糖含量为2.5~4.4 mmol/L（45~60 mg/dl）。
②糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻度至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病。
3.氯化物
①正常CSF氯化物含量为120~130 mmol/L。
②氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎以及全身性疾病引起的电解质紊乱，其中结合性脑膜炎最明显。
（三）特殊检查
1.细胞学检查
①CSF化脓性感染可见中枢性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主。
②CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值。
③蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象。
2.蛋白电泳
①CSF蛋白含量增高，同时前白蛋白比例降低，甚至消失，常见于各类型脑膜炎。
②α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤。
③β球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等。
④γ球蛋白增高而总蛋白量正常常见于多发性硬化和神经梅毒等。
3.免疫球蛋白（lg）
①CSF-lg增高见于中枢神经系统炎症反应、多发性硬化、中枢神经系统血管炎等。
②CSF-IgG指数及中枢神经系统24 h IgG合成率作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志。
4.寡克隆区带（OB）
①OB是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带，是检测鞘内Ig合成的重要方法，是诊断多发性硬化的重要辅助指标。
②OB阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于神经系统感染性疾病。
5.病原学检查
①病毒学检测：ELISA法检测单纯疱疹病毒、巨噬细胞病毒、风疹病毒和EB病毒等。
②新型隐球菌检测：常用CSF墨汁染色法，阳性提示新型隐球菌感染；该法特异性高，敏感性不足，常需要多次检查才有阳性结果。
③结合杆菌检测：CSF涂片抗酸染色敏感性较差；CSF结核杆菌培养是诊断中枢神经系统结核感染的金标准，但阳性率低，检查周期长（4~8周）。针对结核杆菌的PCR技术可提高阳性率。
④寄生虫抗体检测：CSF囊虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测。
⑤其他细菌学检测：CSF细菌培养结合药敏试验。
6.特殊蛋白的检测
①CSF14-3-3蛋白检测可支持散发型克雅病的诊断。
②CSF中总tau蛋白、磷酸化tau蛋白及β淀粉样蛋白（Aβ42）的检测对早期诊断阿尔茨海默病有一定价值，阿尔茨海默病患者CSF中Aβ42水平下降，总tau蛋白或磷酸化tau蛋白升高。
7.近年来针对免疫相关性疾病开展的新的临床检测项目
①CSF及血清神经节苷脂抗体的检测有助于急性吉兰-巴雷综合征和神经节苷脂抗体谱系疾病的诊断。
②水通道蛋白抗体的检测，有助于视神经脊髓炎谱系疾病的诊断。
③N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体抗体检测用于诊断抗NMDA受体脑炎。
④Hu、Yo和Ri等副肿瘤相关抗原抗体指标，对于肿瘤相关的中枢性损害有重要意义。
编辑 | 乔婷婷
审校 | 董晓慧
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