2022年9月15日19:00—20:00呼吸危重症菁英秀第三十四期“感染专场”与您相约云端。沧州市中心医院呼吸与危重症医学科买智涛医师和济南市中心医院呼吸与危重症医学一科王欣医师参与了本期菁英秀活动。本期特邀点评嘉宾分别是郑州大学附属郑州中心医院高延秋教授和江苏省人民医院戴山林教授。沧州市中心医院呼吸与危重症医学科买智涛医师首先介绍了学科建设情况，随后分享了一例重症肺炎患者诊疗的经验体会。沧州市中心医院建筑面积56.52万平方米，编制床位4499张，现有高级职称人员704名，博士生、硕士生导师146名。该院呼吸与危重症医学科是河北省临床重点专科、市级医学重点发展学科，2021年全国地级市医院专科排行榜第25名（艾力彼排名榜）。2018年，呼吸与危重症医学科被评为全国首批三级医院呼吸与危重症医学科专科规范化建设合格单位、慢性气道疾病规范化诊疗暨省级哮喘专病门诊示范点，是RICU单修基地和肺功能单修基地。2021年成为沧州地区唯一三级医院PCCM专科规范化建设优秀单位。科室目前有主任医师8名，副主任医师10名，中级职称医师14名，其中博士学位3名，硕士学位26名，硕士研究生导师3名。科室开放病床137张，包括RICU床位14张，开设呼吸普通病房、呼吸重症监护病房、肺功能检查室、气管镜检查室、睡眠呼吸监测室。配备硬质支气管镜、电子支气管镜、内科胸腔镜、冷冻治疗仪、高频氩气刀、高级肺功能仪及便携式肺功能仪、多导睡眠监测诊断仪、有创呼吸机、振动排痰机、压力抗栓泵、高流量湿化仪、动脉血气分析仪、床旁彩超、降温毯等设备。RICU目前开展的技术包括：呼吸支持技术（有创机械通气、无创机械通气）、经鼻高流量氧疗、经皮扩张气管切开术、床旁气管镜、床旁超声、有创动脉监测、中心静脉置管、PICC置管等，在介入治疗方面开展了气管内异物取出、纵隔淋巴结针吸活检术、经支气管远端肺活检、气管内球囊扩张术、支气管镜下高频电切及电凝、支气管镜下冷冻治疗、气管支气管内支架植入术、气管镜下氩等离子体凝固术治疗。RICU主要收治急慢性呼吸衰竭、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘、间质性肺疾病、重症肺炎、部分外科患者术后复苏患者。在专题汇报环节，买智涛医师介绍了一例重症肺炎患者的救治经过，并总结了经验和教训。对于此例重症肺炎患者，影响其早期治疗效果有两方面因素，一是痰液引流不充分，二是未能充分覆盖病原体。后续患者感染加重，并发了心肌梗死，若早期积极完成支气管镜检查、气管插管等操作对其进行病原学筛查以及有效的痰液引流，或能缩短病程，改善其预后。对于循环状态不稳定的患者，尤其是容量状态不易把握时，评估容量可以借助床旁超声动态评估下腔静脉塌陷或变异率，并借助血清学指标、容量反应性进行综合评价。本例患者存在气道曲霉菌病，给予了气管镜下局部两性霉素B注药的方法。在治疗过程中，对于有误吸高风险的患者也应关注对其源头—误吸的阻断，并及时给予评估和处理，比如胃肠外营养或幽门后喂养。此外，还应进行早期营养评估，制订营养计划，积极达成营养目标。济南市中心医院呼吸与危重症医学一科王欣医师介绍了科室建设和发展情况，随后通过病例分析分享了针对多重耐药菌的治疗心得。济南市中心医院呼吸科于1994年独立建制，2019年5月更名为呼吸与危重症医学科，是济南市临床重点专科、济南市呼吸系统疾病诊治中心、济南市呼吸内科专业医疗质量控制中心、山东大学医学院/山东第一医科大学/潍坊医学院硕士研究生培养点，中心医院呼吸专业药物临床试验研究中心、中国肺癌防治联盟中心医院肺结节诊治分中心、中日医院呼吸专科医联体单位、呼吸专科医联体慢阻肺康复协作组成员单位。
科室现有床位90张，东院床位48张，医护人员59人，医师23人，其中主任医师4人，副主任医师6人，主治医师8人，住院医师5人；博士6人，在读博士2人，硕士11人，硕士研究生导师5人。科室拥有肺功能室、呼吸内镜室、睡眠呼吸检测室、肺康复室，拥有有创呼吸机、无创呼吸机、高流量吸氧装置多台等呼吸支持设备，拥有先进的肺康复设备。
在临床诊疗方面，科室对于呼吸衰竭、呼吸系统感染性疾病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌、肺间质纤维化、肺动脉高压症、肺血栓栓塞症、胸膜疾病等常见呼吸系统疾病的有较高的水平，危重症抢救成功率较高。呼吸支持组担负全院（除急诊科、小儿科、心外科）的呼吸支持、机械通气治疗工作，协助兄弟科室成功救治多例以呼吸衰竭为主的多脏器功能衰竭等。通过荧光支气管镜检查实现肺癌早期诊断，开展支气管镜肺泡灌洗、刷检、活检、经气管镜纵隔淋巴结活检（TBNA）、CT引导下经皮肺活检、内科胸腔镜等侵袭性诊疗技术，通过肺功能检查（静态肺容量、动态肺容量、弥散功能）、过敏原检查等多种非侵袭性诊疗技术的开展，不断提高诊治水平。
王欣医师介绍了一例93岁耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者的救治。碳青霉烯耐药革兰氏阴性杆菌感染，由于碳青霉烯类耐药菌株往往对其他临床常用抗菌药物也耐药，使临床抗感染治疗面临无药可用的困境，进而导致其所致感染的病死率极高。2016年IDSA/ATS关于成人HAP和VAP的临床实践指南推荐对于碳青霉烯耐药菌所致HAP/VAP采用多黏菌素治疗。我国发布的多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识也推荐，对于多重耐药不动杆菌和多重耐药铜绿假单胞菌，首选多黏菌素治疗。多黏菌素已取代碳青霉烯成为多重耐药革兰氏阴性菌的最后一道防线。对于耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的 HAP/VAP，指南推荐多黏菌素B静脉联合雾化吸入治疗。此外，临床还应对多黏菌素B的异质性耐药予以重视，不推荐单独使用。
本期两位讲者分享了重症肺炎患者的救治，从中获得了很好的经验，也吸取了一些教训，为同道提供了借鉴。呼吸与危重症医学科的捆绑式发展与人才培养和储备息息相关，中青年医师更要夯实知识，提高技能，拓展视野，成为学科当之无愧的“菁英”。
重症肺言云直播，分享呼吸危重症专业话题，展示学科领域菁英风采，每周四晚黄金档，与您相约，不见不散！感谢汇海医药对本活动的大力支持！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
