随着治疗手段的发展，ICU或RICU的危重病人的存活率显著提高。然而，越来越多的证据表明，在之后数年后，许多幸存者仍有身体残疾，这与生活质量下降密切相关。有几个原因可能会导致这些生理缺陷，包括肺功能下降、痉挛和压力性瘫痪，以及持续性的肌肉无力，这些原因也会导致对机械通气的依赖增加。
机械通气时间过长的后果
包括住院时间长、对治疗缺乏反应或治疗水平不足，可能会导致严重的并发症，如肌肉萎缩和虚弱、去适应、症状复发和情绪变化。几乎一半患有脓毒症、多器官衰竭或需要长时间机械通气的ICU患者会出现“慢性危重疾病”，包括肌肉无力、神经病变、瘦体重减轻、肥胖增加和全身水肿。这种变化还与血清激素水平低、分解代谢、难以根除的感染、长期昏迷或精神错乱、皮肤创伤、水肿、大小便失禁和长时间卧床有关。
对于ICU或RICU的患者，需要越来越多的认识到康复项目在短期和长期护理中的作用。这些项目在重症患者中的目的是：应用先进且具成本效益的治疗工具，减少卧床并发症和患者的呼吸机依赖；改善残余功能；预防再入院；改善健康状况和生活质量。心脏、上腹部和胸部手术患者采用物理疗法，可通过不同技术方法预防和治疗呼吸道并发症，如分泌物潴留、肺不张和肺炎。长期结局包括呼吸功能改善、再次入院减少和总体的健康状况改善。早期活动和维持肌肉力量可降低撤机困难、活动受限和呼吸机依赖的风险。表1总结了重症患者康复过程的干预措施。
治疗肌肉无力
长时间不动是导致ICU患者肌肉无力的一个因素。因此，被动和主动动员对重症监护区患者的康复有很大的帮助。动员通常是循序渐进的，运动的强度和持续时间都应该是缓慢提高。
动员：早期动员是一种可行且安全的干预措施，可在心肺和神经系统稳定后实施。这种方法与特定的肌肉训练相结合，可以改善功能结果以及认知和呼吸状况，并减少静脉淤滞和深静脉血栓形成的风险。尤其是持续旋转疗法，是指利用特定病床，以预设的旋转角度和旋转速度，将患者沿纵轴持续旋转，每侧最高可达60°。这种治疗不是用于预防，而是可以减少持续呼吸道塌陷和肺不张的风险，减少下呼吸道感染和肺炎的发生率，并减少气管插管的时间和住院时间。在昏迷或镇静的患者中使用早期活动是有共识的。包括：半卧位床头抬高≥45°；除了标准的2小时翻身方案外，定期改变姿势；每日所有关节的被动活动；以及(被动)床上自行车和电刺激。
姿势：俯卧位已被证明可以在短期内增加氧合，改善换气和灌流失调以及剩余肺容量。在单侧疾病患者中，当受累肺位于最上方时，也可以看到肺功能的改善和肺不张发生率的降低。尽管它们具有生理学原理，但仍然没有得到广泛应用，目前还不清楚已报道的改善是否与更强的临床结果(如死亡率)的类似变化有关。
肢体运动与外周肌肉训练：被动、主动辅助或主动抗重肢体运动的目的是：保持关节活动范围；改善软组织长度和肌肉力量；降低血栓栓塞的风险。在标准胸部物理治疗中加入早期活动的患者的股四头肌力量和功能状态与单独物理治疗相比没有差异。然而，在早期活动的患者中，总步行距离、股四头肌等长运动力量和感觉到的功能健康状况明显好于至进行胸部物理治疗的患者。有一种用于上肢和下肢的渐进式活动方案。它被发现是可行和安全的，并减少需要机械通气的患者的住院时间减少[下图]。
增加有支持的手臂训练方案对RICU近期脱机的患者有效（Porta R, Vitacca M, Gile` LS, et al. Supported arm training inpatients recently weaned from mechanical ventilation. Chest2005; 128: 2511–2520）。肌肉质量和有氧运动的能力会随着不运动而下降。对于危重和情况复杂的患者，骨骼肌训练的目的是提高力量，从而提高患者日常生活活动的能力，改善住院时间和存活率。对于长期使用机械通气和难以脱机的患者，量身定制的训练计划似乎能有效地加快撤机时间，改善住院时间和存活率（比如下图）。
长期不活动更有可能导致骨骼肌功能障碍和抗重力肌肉萎缩，从而降低进行有氧运动的能力。在严重残疾的患者中，外周肌肉训练(举重或用四肢抗阻)能在力量和日常生活能力的恢复方面产生特定的增强，尽管尚未确定急性呼吸衰竭后的效果证据。下图显示了卧床危重病人的主动和被动外周肌肉活动的例子。
神经肌肉电刺激：神经肌肉电刺激(NMES)可诱导肌肉功能变化，而无任何形式的通气应激。NMES可以很容易地在ICU中进行并应用于卧床患者的下肢肌肉。然而，迄今为止，尚无临床研究完全证实与常规训练相比，NMES对运动耐量的额外影响。慢性阻塞性肺疾病(COPD)或充血性心力衰竭患者更有可能从中获益；此外，NMES也被认为是预防ICU神经肌病的一种手段。尽管NMES可能发挥作用，但干预的时机尚未确定。危重症早期刺激合成代谢可能没有什么好处，如感染性休克患者缺乏NMES的有效性。然而，急性疾病的严重程度似乎也有影响，因为NMES使无休克的脓毒症患者中获益。
呼吸肌训练：呼吸肌无力、呼吸肌力量与呼吸系统负荷之间的失衡以及心血管受损是机械通气患者脱机失败的主要决定因素。在ICU患者中，这些因素和过度使用(特别是在过去)控制机械通气可能会迅速导致膈肌功能障碍。然而，危重患者呼吸肌训练的理论基础仍然存在争议，并且不是许多机构主流实践的一部分。事实上，COPD患者的膈肌与正常受试者一样有效地产生与之相当的肺容量的压力。由于肺容量的增加，肌肉纤维的慢-快特性(抗疲劳)的适应性也发生变化。最近的文献讨论了吸气肌训练作为严重残疾的COPD和神经肌肉疾病患者肺康复的一个组成部分的潜在作用，旨在提高他们的力量和减少呼吸系统负荷的感觉。尽管如此，对呼吸机依赖的慢性阻塞性肺疾病患者的研究表明，呼吸肌训练可能与良好的脱机结果有关。
呼吸道分泌物的管理：由于粘液纤毛功能障碍导致的支气管分泌物滞留增加，以及由于吸气肌和呼气肌无力导致的咳嗽功能降低，导致院内肺炎的风险增加。胸部物理治疗通过改善通气和气体交换、减少呼吸道阻力和呼吸功来预防此类并发症。经常应用几种徒手辅助技术(MHI和叩击/振动)和机械装置来促进多余粘液的移动(表1)。
徒手过度充气：这项技术旨在防止肺塌陷(或扩张塌陷的肺泡)，改善氧合和肺顺应性，并促进分泌物向中央呼吸道的移动。
徒手过度充气的应用必须考虑输送容量、流速和气道压力可能产生的生理副作用，特别是在使用机械通气的患者中。这种技术可以通过徒手或辅助机械通气来增加气体容量，两者在清除过多粘液方面都有相似的效果。
扣拍和振动：扣拍特定的胸壁区域和在呼气阶段胸部挤压的振动是通过将分泌物从外周呼吸道转移到中央气道来改善清除率的常见技术。这些技术可以与重力一起应用，通过体位来帮助引流分泌物。使用这些技术，在咳嗽能力正常的危重机械通气患者中，虽然粘液清除量增加，而血气和肺顺应性没有明显变化。
IPV和MIE
脱机：慢性阻塞性肺病患者在完成撤机过程中可能会有很大的困难，原因是肺/胸(呼吸系统的能力和负荷之间的不平衡)和慢性病的全身影响。在全身因素中，不动(即使是使用神经肌肉阻滞剂)、肌肉去适应(伴有肌肉废用萎缩)、全身使用皮质类固醇、营养不良和气体交换异常是危重患者脱机的常见障碍。对于这些患者来说，困难/长时间的脱机需要一个以康复为基础的特定过程，旨在恢复个人对呼吸机的独立性。
治疗师主导的治疗方案：尽管在确定降低压力支持或T管试验是否是加速脱机过程的最佳方法方面没有定论，但最近的试验强调了标准化方案(所谓的治疗师驱动方案；TDP)更容易恢复患者自发呼吸的作用。TDPS代表ICU工作人员的共识，总结成每日护理计划(算法)，主要基于报告患者与呼吸机相互作用的逐日变化(例如，呼吸机设置的变化)。专业知识在指导这一进程方面的作用至关重要。
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