早读 | 心房扑动的临床处理与用药整理

1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1：1房室传导心室率达200次/分钟以上者，应首选电转复，一般用50～100Ws，成功率100%。心房扑动（房扑）如是3:1下传，心室率100次/min左右，对血流动力学影响较小；如果是2:1下传，心室率较快，可使心排血量下降；1:1下传，可导致室颤而危及生命。

2.心室率过快可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。

3.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。Amiodarone 5 mg/kg bolus slowly, infusion 5 to 10 mcg/kg per min

4.普罗帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（双异丙吡胺）、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。普罗帕酮: 1-2mg/kg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10～20分钟重复一次，总量不超过5mg/kg，见效后改为4-8ug/(kg.min)静脉维持，须在心电监护下使用

5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者，可口服洋地黄或维拉帕米（异搏定）（除外心衰）控制。Digoxin 0.03 mg/kg <2 years old iv ; 0.01 to 0.04 mg/kg >2 years old (digitalizing dose; 1/2 dose initially, then 1/4 q 6 hr × 2) Verapamil 0.1 to 0.3 mg/kg (1 to 15 years old) iv

6.经导管射频消融术治疗效果好，多数患者可根治。

相关药物用法及不良反应

与心房颤动相比心房扑动的药物转复更为棘手，临床上用于房颤转复的药物在房扑转复的疗效更差。伊布利特是房扑转复成功率较好的药物，但室速发生率较高，转复前应做好相应准备。表中列出了奎尼丁，但该药已经多年见不到了。