重点已红色加粗，希望对各位临床工作者有所启发
肋骨在肋头关节处的运动
肋头关节和肋横突关节形成一对力学相关的滑膜关节(图4-15)，它们只有一种运动方式，即围绕通过各关节中心的同一运动轴进行旋转运动。
该运动轴XX'，连接肋横突关节中心O'和肋头关节中心O，它作为肋骨的旋转轴，从字面上可理解为是自悬于脊柱点O和O'之间的一根轴线。
该运动轴相对于矢状面的运动方向决定了肋骨运动的方向。对处于低位的肋骨(左侧，低位)而言，运动轴XX'，向靠近矢状面方向移动，使得低位肋骨被抬高，从而使胸廓的横径增加了一个长度t。因此，当肋骨绕着运动轴O'旋转时(图4-16)，肋骨侧面则形成一段以O为中心的圆弧运动轨迹：肋骨的倾斜度减小，变得更平直，因此，其最外侧边缘向外移出约一段t长度的距离，t代表胸廓基底横半径的增量。
另一方面，对处于高位肋骨(图4-15，右侧，高位)的运动轴yy'而言，它几乎位于冠状位。因此，肋骨被抬高时，能显著增加胸廓的前后径，即增加长度a。实际上，当肋骨前端被抬高h距离时，其运动轨迹可用一段圆弧描述，并且还向前移动了a距离(图4-17).
因此，肋骨抬高能同时增加下位胸廓的横径和上位胸廓的前后径。在胸廓中部，肋头关节还有一个相对矢状面倾斜约45°的运动轴，由此还能增大胸廓的横径和前后径。
呼吸过程中胸廓在矢状面的变形
假设在呼吸过程中，脊柱维持固定，不发生任何变形，那么我们只需考虑以下这个五边形的形状变化。
该五边形的一边由脊柱构成(图4-20)，其余由第1肋、胸骨、第10肋和肋软骨构成。呼吸过程中将发生如下变化：
在肋头关节(O)处，可自由活动的第1肋被抬高(蓝箭头)，其前外缘运动轨迹可用一段圆弧AA'表示。
胸骨随第1肋被抬高，从AB升高至A'B'。
胸骨在移动过程中，并不保持与自身平行(胸骨非平行移动)。我们已经看到，上胸廓前后径比下胸廓前后径增加得更多：随之，胸骨和垂直平面之间的夹角(a)稍微变小，第1肋和胸骨之间的夹角OA'B'同样变小。胸肋角的减小与肋软骨的扭转紧密相关。
以点Q为旋转中心的第10肋也被抬高，其前端运动轨迹用圆弧CC'描述。
最后，随着第10肋和胸骨都被抬高，第10肋软骨从CB移动到C'B'，且几乎保持与自身平行地移动。伴随着该运动过程，夹角C'比夹角C增大了c度，c的度数与第10肋被抬高的度数相同(绿色三角)。同时，第10肋软骨和胸骨之间的角度(C'B'A')稍微增大，导致肋软骨沿其长轴发生进一步扭转运动。每一个肋软骨都会发生类似的扭转运动。这与胸廓的弹性相关。
肋间肌和胸肋肌的运动方式
肋间肌
图4-21 仅显示脊柱和右侧三肋特征的胸廓后面观，展示了如下3块肌肉：
小的肋提肌(LC)起于横突尖端，止于下一肋上缘。就如它的名字一样，该肌肉的收缩能抬高肋骨。
肋间外肌(E)肌纤维斜向上、内，与肋提肌相平行。因此，它与肋提肌一起抬高肋骨，是参与吸气的肌肉。
肋间内肌(I)斜向上、外行径。它能降低肋骨，是参与呼气的肌肉。
这些肋间肌的运动方式可以很好地用Hamberger’s图来阐释(图4-22，图4-23)：
肋间外肌的运动很容易理解，因为它的纤维方向与平行四边形OO'B1A1的长对角线相同。该四边形由肋骨与脊柱、肋骨与胸骨所形成的关节构成。假设OO'保持不变，当肌肉E收缩时，对角线由此缩短长度r，使得四边形扭曲变形，即使四边形的顶点A1旋转至A2，B1旋转至B2。因此，肋间外肌收缩能抬高肋骨，它被称为吸气肌。
肋间内肌的运动(图4-23)可以以同样的方式理解。但是它的纤维方向与四边形的短对角线平行。同样假设OO’保持不变，当肌肉(I)收缩时，对角线O'A1缩短了长度r'，使得A1旋转至A2，B1旋转至B2。因此，肋间内肌收缩使肋骨下降，它被称为呼气肌。
胸肋肌
对胸肋肌的研究很少，由于它位于胸骨后，因而容易被忽视(图4-24)。所有的胸肋肌位于胸骨深面、它的纤维止于第2-6肋软骨，斜行向下和向内。其5束肌肉的收缩能降低相应肋软骨相对胸骨的位置。我们可以看到(图4-19，第155页〉吸气时肋软骨被抬高，呼气时则下降。因此，胸肋肌可看作是呼气肌。
膈及其运动方式
膈肌是穹窿状的肌肉腱性结构，包围了下胸廓的出口，并将胸腔与腹腔分隔开。
从侧面观(图4-25)，穹窿的后部要比前部低，它的顶点是中心腱(1)。肌纤维束(2)从中心腱开始呈辐射状向外延伸到胸廓出口边缘，连接到肋软骨的深面、第11肋和第12肋末端、肋弓，并通过两个脚连接到椎体上：左侧膈脚(3，见图4-26)和右侧膈脚(4)分别通过内侧弓状韧带(7)跨过腰大肌、外侧弓状韧带(8)跨过腰方肌。
前面观可以看得更为明显(图4-26)，可以同时看到膈肌的凸出部分(膈肌上部)和在膈脚水平的膈肌凹部。膈肌的上开口和下开口分别为食管(6)和主动脉(5)的通道。为了简化、没有显示下腔静脉孔。
当膈肌收缩时，中心腱下移，从而增大了胸廓的上下径。因此膈肌可以看做是泵里面滑行的活塞。
然而，中心腱的下降很快由于纵隔和腹脏器官的牵拉而受阻。这时(图4-27)，中心腱变成一个固定点(大的白箭头)，肌纤维从中心腱边缘开始牵拉(双向白箭头)，使得下位肋骨抬高。如果P点固定不变，肋骨围绕O点旋转，肋骨远端的运动轨迹可用一段圆弧AB描述，此时对应肌纤维缩短了长度A'B。因此，通过抬高低位肋骨，膈肌增加了下胸廓的横径，同时在胸骨的辅助下，也抬高了上位肋骨，由此也增加了胸廓的前后径。
因此，膈肌是很重要的呼吸肌，因为它增大了胸腔的3个径线：
通过中心腱下移增大胸腔纵径。
通过抬高下位肋骨增大胸腔横径。
在胸骨的辅助下，通过抬高上位肋骨增大胸腔前后径。
呃逆是由于膈肌痉挛性、节律性、重复性的收缩造成的。它的病因学不明，可能是由于以下2个原因造成的:
中枢性原因是由于膈神经受到了激惹。
周围性原因是由于膈肌穹窿受到了激惹。
呃逆通常是暂时性的，过一段时间就会消失。当症状持续存在时，治疗就很困难了。
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