无创通气和气道管理问题解决方案—呼吸危重症菁英秀第四十期“气道管理专场”后记

2022年11月3日19:00—20:00呼吸危重症菁英秀第四十期“气道管理专场”准时上线。本期两位讲者分别是云南省第一人民医院王瑞彬医师和河北医科大学第二医院赵靖医师，本期点评嘉宾是哈尔滨医科大学附属第二医院陈宏教授和河南省人民医院刘红梅教授。

云南省第一人民医院王瑞彬医师首先介绍了科室建设情况，随后分享了无创呼吸机临床应用中的细节问题及处理方法。

云南省第一人民医院呼吸科成立于1983年，2017年正式更名为呼吸与危重症医学科，与中日友好医院共建国家呼吸区域医疗中心，是钟南山院士工作站、国家呼吸系统疾病临床医学研究分中心、国家呼吸与危重症医学科专科医师规范化培训基地（优秀单位）、中国罕见病联盟单位、中国医师协会呼吸内镜医师规范化培训基地、云南省呼吸疾病诊治中心、云南省呼吸疾病临床重点专科、云南省呼吸系统疾病临床医学中心、云南省呼吸系统疾病质量控制中心。

科室学组齐全，涵盖了呼吸危重症、慢性气道疾病、间质病、感染、肺血管病、睡眠、介入、肿瘤、肺移植、肺功能与呼吸生理、呼吸康复、呼吸超声等呼吸亚专业；病区配备有普通病房、RICU、睡眠医学中心、呼吸介入中心（呼吸内镜室及肺血管介入室）、肺功能室、咳嗽实验室、病毒实验室、超声室、数据管理中心等，临床与功能科室相辅相成。

RICU是省内第一家呼吸专科ICU，历经30余年的发展，在呼吸危重症救治方面处于省内领先地位；拥有经省卫健委验收合格的标准重症监护层流病房床位20张（包括2间负压病房），科室配备经鼻高流量氧疗仪7台、无创呼吸机15台、有创呼吸机16台、转运呼吸机1台、血流动力学监测仪器1台、血液净化机2台、ECMO 1台，床旁气管镜2条。作为RICU单修基地和呼吸治疗单修基地，每年接收进修医师40余人。

RICU专业特色：①呼吸治疗：在呼吸治疗师及呼吸重症护理团队配合下，常规开展各种呼吸支持及呼吸治疗技术，开展床旁呼吸力学监测、食道压监测等；②血流动力学支持：开展有创动脉血压监测、床旁超声、PiCCO、Swan-Ganz导管等多种血流动力学监测技术，为重症患者循环支持提供重要依据；③血液净化：开展床旁血液透析、血液滤过、血浆置换等血液净化技术；④重症康复：在呼吸康复MDT团队配合下，开展针对呼吸危重症患者的康复治疗；⑤省内呼吸疑难危重症救治中心：由张云辉主任牵头进行全院MDT，联合各临床及辅助科室，开展疑难病例讨论，成为全院最具特色的MDT之一。

在专题汇报环节，王瑞彬医师分享了无创呼吸机临床应用中的常见问题，包括不耐受、同步性差、口咽干燥、罩压伤、恐惧、胃胀气、误吸、排痰障碍、睡眠性上气道阻塞、人机对抗等，分析了导致上述问题的原因，阐述了解决方法，对临床实践具有一定的借鉴意义。王瑞彬医师还强调了在应用无创呼吸机过程中团队合作的重要性，同时应注意把握无创通气的适应证和禁忌证，注重对患者的宣教与沟通，以及选择合适的连接方式。另外，使用呼吸机时，还要注意指标的监测，关注并发症情况，早期发现，积极干预，改善患者预后。

问

陈宏教授：使用无创呼吸机时，初始IPAP设置多少？多长时间进行一次血气分析？

答

王瑞彬医师：通常我们IPAP初始设置为8～10 cmH2O，然后再根据患者的顺应性逐渐上调，可以使患者更好地配合，接受呼吸机的治疗。我们会在上机前进行一次血气评估，上机后半小时再进行一次血气分析，并与上机前的血气进行对比。上机后1 h和2 h再分别复查血气。如果患者氧合情况不满意，复查血气的频率会更高。这一阶段最容易出现并发症和监测不到位的情况，所以会更加严密地进行监测。

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无创呼吸机临床

应用中的细节问题

河北医科大学第二医院赵靖医师首先介绍了医院和科室发展情况，随后就RICU患者气道管理方面的内容进行了详细的阐述。

河北医科大学第二医院前身为1918年1月成立的直隶公立医学专门学校附设诊所，1920年扩建为医院，1958年迁至石家庄市。2013年开设东院区，2017年开设北院区，西山院区和正定新区医院正在建设中。医院科室专业齐全，人才济济，技术力量雄厚。

河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科始建于1978年，当时为呼吸专业组，是河北省最早的呼吸病专业科室。科室于2002年建立RICU，2009年呼吸内科发展壮大，分别成立呼吸内一科和呼吸内二科，2013年成立东院区呼吸内科，2017年成立北院区呼吸内科（呼吸内三科）。2017年4月3日，呼吸内科4个病区全部更名为“呼吸与危重症医学科”。科室是国家临床重点专科、国家临床药物验证机构、首批专科医师规范化培训基地、国家呼吸临床研究中心呼吸专科医联体单位、河北省强势特色学科、河北省教育厅重点学科、河北省卫健委重点学科、河北省呼吸病研究所、中国医师协会全国首批呼吸内镜医师培训基地、河北医科大学第二临床医学院。

呼吸与危重症医学捆绑式发展是大势所趋，是呼吸学科长足发展的必由之路，科室按照标准进行了自建工作，对于PCCM建设标准中的项目逐项排查，学科能力逐渐提升。

在专题汇报中，赵靖医师从气道的解剖生理、气道的开放、人工气道的评估和建立、人工气道的管理等方面系统介绍了RCIU患者的气道管理，期间也提到了呼吸力学在气道管理中的应用以及对异常气道（如气道狭窄、气道高压等）的处理策略。赵靖医师指出，通畅的气道是气道管理的核心，人工气道的建立、调整和使用不是最终目的，只是一种生命支持手段，是为病因治疗赢得时间的策略和方法。

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RICU患者的气道管理

本期菁英秀两位讲者介绍了无创呼吸机临床应用常见问题及RICU患者的气道管理，并分享了各自对临床问题的见解以及解决问题的方法，提供了良好的学习内容，同时也展示了青年医师的独特风采。

在本期活动两位讲者专题汇报结束后，依次由刘红梅教授、陈宏教授及詹庆元教授揭晓了“呼吸危重症菁英秀“2022年度第三季度优秀讲者的前三名，他们分别是福建医科大学附属第二医院陈云峰医师（三等奖）、郑州大学第一附属医院曹凤安医师（二等奖）、广州市第一人民医院梁志科医师（一等奖）。恭喜三位医师获此荣誉。

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