有机磷
除草剂
草甘磷
草甘膦(glyphosate)又名农达、镇草宁、膦甘酸、草干膦。化学名称为 N-(膦羧甲基)甘氨酸。纯品为不挥发性的白色固体,10%草甘膦铵盐水剂为浅棕色液体。微溶于水,不溶于一般有机溶剂。大鼠经口 LDs 4 320mg/kg,属低等毒类除草剂。动物一次接触的中毒表现有呼吸困难、共济失调、抽搐等。人经口 MLD 为 2 143mg/kg 草甘膦急性中毒可引起氧化磷酸化断偶联。本品不抑制胆碱酯酶活性。
理化性质
非挥发性白色固体，比重为0.5,约在230℃左右熔化，并伴随分解。
25℃时在水中的溶解度为1.2%,不溶于一般有机溶剂，其异丙胺盐完全溶解于水。常温储存稳定。
药理毒理
低毒除草剂。草甘膦中毒机制不明，但比较肯定它非有机磷中毒，是在肝细胞线粒体中氧化磷酸化的脱偶联中起到重要的作用，由于氧化磷酸化作用受阻， ADP不能转化为能量ATP,细胞缺少能量后坏死、破坏，从而引起组织损害及衰竭。
体内过程
【体内过程】实验动物经口摄入草甘膦后部分经胃肠道吸收，皮肤接触约24h,经皮吸收≤5.5%。吸收后广泛分布于体内组织，一次经口摄入后62%～69%随粪便排出，14%～29%随尿排出。人经口摄入吸收和排出均比较快，摄入后0.5～10h,血液和尿液中均有较高浓度的毒物，消除半衰期为3.1h。1～3天后则浓度降低至难于测出，排泄很快。经去乙基代谢生成膦酰基甲基磷酸。
主要代谢物：膦酰基甲基磷酸。
毒性数据
【毒性数据】LD50：4300mg/kg（大鼠经口）；< 500mg/kg（大鼠经皮）。
人经口毒性：男性的MLD（最小致死量）为2143mg/kg。
中毒症状
口服少量可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗及流涎等症状，严重者可引起昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、代谢性酸中毒等，甚至呼吸、心跳骤停。呼吸衰竭及休克是主要的致死原因。口服中毒者有胃肠道腐蚀，如咽痛、吞咽困难及胃肠道出血等症状。
急救处理
1.清洗排毒：皮肤污染用肥皂水和清水洗净，眼内污染用2％碳酸氢钠液冲洗；经口摄入为减少吸入性肺炎的机会，不宜催吐，洗胃提倡用手动胃管吸注式，动作宜轻柔，洗胃液不宜用碳酸氢钠液，以免产气，可选用2％～30％氧化镁乳液或0.3％～0.5％药用炭悬液，以前者较好；洗胃后可用氢氧化铝凝胶、蛋清或双八面体蒙脱石（思密达）6g制成50ml悬液，由胃管注入，并可注入药用炭50g悬液，吸收残余毒物，无腹泻者可予泻剂导泻。严重中毒者可早期作血液透析、血液灌流或血浆置换术以清除血中毒物。
2.对症支持治疗：重点应放在控制吸入性肺炎、肺水肿、顽固性低血压、休克和抽搐、昏迷等威胁生命的毒效应上，呼吸衰竭及休克是重要的致死原因，应注意早期防治，同时尚应适当使用抗生素，防治继发感染，尤其是肺部感染。
3.血（尿）药浓度检测：经过毒物检测可以明确草甘膦中毒的程度、含量、来源，体内残留是否洗净，为患者早期合理救治提供可靠依据。同时，给予相应的治疗，准确具体。同时，毒物检测技术能排除一些虚假急性中毒的病情描述，这样有利于明确病情、精准掌握和评估病情，协助临床进行科学诊断。
4.补液利尿：既可补充血容量，又可促进毒物排泄。与此同时，应注意纠治电解质和酸碱代谢失衡。
5.解毒药物：目前尚无满意的特效解毒药剂，阿托品只能作为对症治疗小量（0.5～1mg）使用，不宜过多重复使用，更不需阿托品化；也无需使用肟类复能剂.
临床案例
临床资料：
卡车运送桶装草甘膦液，每桶草甘膦25kg，卡车上有1700桶左右。由工人在卡车上往下搬运，卡车下有两人接运。先搬运至仓库空地，再转运至集装箱。当时天气炎热，工人仅穿单衣短袖，整个过程工人手工搬运，不戴口罩，无任何防护措施，装卸过程有草甘膦液体泄漏，而造成4个工人同时中毒。
4例患者于9月3日约13：00时起搬运草甘膦，至14：00点结柬。当晚18：00时至凌晨先后出现头晕、乏力、恶心、呕吐及多汗，无腹痛、腹泻及肌肉抽搐，遂去当地医院就诊。予以葡萄糖液静脉滴注及维生素C，维生素B6等对症治疗，但自觉症状并未好转。于9月5日请我科会诊。当时体格检查：神清，双侧瞳孔等大等圆，手心略潮湿，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌肉未见颤动，神经系统检查未引出病理反射。检测全血胆碱酯酶(ChE)分别为54、56、50和26U，诊断为急性轻度草甘膦中毒，即予阿托品0.5mg肌内注射，2次／d，解磷定1.0g加于静脉滴注中。9月6日起上述症状逐渐好转并消失，全血ChE也逐日恢复为75、75、90和74u。其中2例血钾为3.12mmol／L和2.48mmol/L，经治疗后恢复至血钾3.93mmol/L和3.67 mmol/L。先后约10—15d患者基本治愈，恢复工作。
典型病例治疗经过：
某男,36岁，系某货运代理有限公司装卸工。9月3日约 13：00起搬运草甘膦，至14：00结束。于19：00回家,524：00 感到有轻微头昏和乏力症状，次日晨起头昏、乏力加重，约9：00 出现进食后恶心呕吐，无腹痛、腹泻，至18：00共呕吐5次均为胃容物，即到当地私人诊所就诊，给予静脉滴注葡萄糖液，因效果不佳于20：00到当地医院就诊，当时感头昏、无力、恶心、呕 吐。体格检査无明显阳性体征，予以维生素C、维生素B6平衡液、速尿20 mg和地噻米松10 mg加在葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注,共补液2500ml,但自觉症状无好转,9月5日零点査全 血ChE为26.3 U,给予阿托品0.5 mg加于静脉滴注，即转入我科。入院体格检査，T：36.4℃; P：76 次/min；R：16 次/min；BP：134/87 mmHg。神志清醒，对答切题，皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未异常肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道畅，口唇无发紺，扁桃体无肿大。颈软，气管居中,颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大,双侧胸 廓对称，浅表静脉无曲张。无桶状胸,无肋间隙增宽，两肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见异常隆起,心界大小正常，心率76次/min,律齐。各心脏瓣膜听诊区 未闻病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块，肝肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢正常生理弯曲存在，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检査未引出病理反射。治疗经过:入院后生化检査:血常规、尿常规、肝功能均在正常参考值范围内，血钾3.12mmol/L,给予阿托品、解磷定及对症治疗，次日患者恶心呕吐消失，头昏、无力好转,继续上述治疗,9月7日査全血ChE48U,9月8日査全血ChE 51U,9月11日査全血ChE 67U,血钾3.93mmol/L自觉症状消失。9月16日复査全血ChE 75U。基本治愈出院。
温馨提示
一旦发生草甘膦中毒怎么办？
立即就医，采集血液样本到国家级实验室进行检测，检测药物浓度，利用相关检验数据制定合理的治疗方案。
毒物化学分析实验室温馨提示：患者如果出现疑似接触农药，并出现恶心、呕吐、头晕、头痛、心慌、胸闷等中毒症状，请第一时间送医治疗，采血和尿样进行毒物检测，明确中毒物成分和中毒量，给予临床更精准的治疗方案。
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