P/F小于300mmHg就是ARDS?

P/F指的是动脉血氧分压和吸入氧浓度的比值，是临床上衡量患者氧合状态常用指标，今天就简单介绍一下这个参数。

比如，两个患者血气分析PaO2均为80mmHg，一个患者呼吸机FiO2为40%，另一个FiO2为80%，大家都知道吸80%氧的患者低氧更严重。我们比较的方法就是应用PaO2/FiO2，教材上称为呼吸衰竭指数，也就是被很多专家都说成是氧合指数的指标，而这个参数也被当成了ARDS分型的一个重要指标。

临床上P/F小于300一定是ARDS吗？我们在应用这个指标时需要注意哪些问题呢？

举个例子：安眠药中毒患者急诊入院，查血气分析：PH7.30 、 PaCO2 65mmHg 、PaO2 60mmHg (吸空气）；计算P/F=60/0.21=285mmHg。患者考虑ARDS? 我们知道，ARDS的病理生理是弥漫性的肺泡损害、肺泡毛细血管通透性增加、肺水肿、肺不张造成的肺换气功能障碍。而该患者并没有这些病理生理特征。反映肺换气的参数肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）等于肺泡氧分压减去动脉氧分压。肺泡氧分压（PAO2）=(PB-47)*FiO2-PaCO2/R（其中PB是大气压760mmHg，47是水蒸气压力，R是呼吸商一般为0.8）。经过计算A-aDO2约等于9mmHg，完全在正常范围，说明患者的肺换气没有问题，患者的低氧是由于肺通气不足造成的。

所以，我们可以看到P/F在评价氧合状态时用的PaO2其实包括了通气和换气的综合影响，临床上如果患者存在通气问题（比如AECOPD）一般不可以用P/F评估氧合状态。而肺泡动脉氧分压差则不存在这种问题，如果A-aDO2正常的低氧则考虑通气的问题，而A-aDO2增加的低氧则要考虑换气的因素。

另外，在上面ARDS诊断的柏林标准里，除了强调P/F比值外同时还附加了对peep的要求。我们知道平均气道压（MAP）的主要影响因素是peep，这样强调其实相当于引出了真正的氧合指数(OI）。OI=MAP*FiO2*100/PaO2。也就是说P/F越低，同时呼吸机的支持力度越大，患者的病情越重。