应用EIT评估气道压力释放通气对早期中重度ARDS患者肺生理的影响
Ruiting Li, Yongran Wu, Hongling Zhang, et al. Efects of airway pressure release ventilation on lung physiology assessed by electrical impedance tomography in
patients with early moderate-to-severe ARDS . Crit Care
(2023) 27:178.
气道压力释放通气(
airway pressure release ventilation，APRV )是临床研究中改善肺复张和氧合的高效策略，但其对肺损伤和死亡率的影响值得商榷。动物实验研究发现，APRV可使创伤后异质性正常化，降低呼吸机相关性肺损伤( VILI
)的风险。然而，由于缺乏床旁评估方法，APRV对急性呼吸窘迫综合征( ARDS )患者的生理影响尚待深入研究。电阻抗断层成像(
Electrical Impedance Tomography，EIT )是一种无创、床旁、无辐射的技术，已被认为是监测肺通气和灌注的有效方法。为了揭示其潜在的生理机制，本研究通过EIT评估了APRV对早期中重度ARDS患者肺通气和灌注的影响。在这项单中心前瞻性生理学研究中，对接受APRV机械通气的早期中重度ARDS成年患者在APRV后即刻( T0 )、APRV启动后6 h ( T1 )、12 h (
T2 )、24 h ( T3 )进行EIT评估。比较不同时间点基于EIT测量的区域通气灌注分布、死腔( % )、分流( % )、肺灌注/通气匹配( % )。此外，还分析了与呼吸和血流动力学相关的临床变量。12例患者纳入研究。APRV后，肺通气和灌注明显向背侧重新分配。表征通气分布不均匀性的一个指标是全局不均匀性指数（GI），其值[ 0.61 ( 0.55-0.62 )到0.50 ( 0.42-0.53 ) , p < 0.001]逐渐减小。另一个是通气中心（CoV），逐渐向背侧区域( 43.31 ± 5.07到46.84 ± 4.96 % , p = 0.048)偏移。从T0到T3 ( 25.72 ± 9.01下降到29.80 ± 7.19 % , p = 0.007)，背部肺灌注/通气匹配显著增加。较好的背部通气( % )与较高的氧和指数( r = 0.624 , p = 0.001)和较低的PaCO2 ( r = -0.408 , p =
0.048)显著相关。APRV优化了通气和灌注的分布，降低了肺不均一性，可降低呼吸机相关性肺损伤的风险。
表1. 通过EIT分析4个时间点生理指标、呼吸参数和血流动力学参数
图1. 通过EIT监测4个时间点的分流、死腔和V/Q
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