CRRT血管通路的建立

作者：北京大学第三医院田信奎

CRRT血管通路的建立

CRRT需要通过建立血管通路来完成治疗。本文我们将介绍CRRT血管通路建立方面的相关知识。

一、血管通路的类型

CRRT通常只需要临时血管通路，临时、非隧道式中心静脉导管是优先选择。如果预计CRRT的时间超过3周，可考虑放置隧道式、半永久中心静脉导管。此外，维持性血液透析患者如需要开展CRRT，应根据具体情况决定是否建立临时血管通路以避免损伤动静脉内瘘。

二、置管位置的选择

中心静脉导管的置入位置通常包括颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。

右颈内静脉较粗，与右侧头臂静脉、上腔静脉呈直线，便于穿刺、通畅性高、感染率低，是中心静脉置管的优先选择。

股静脉也是经常选择的置管位置，对于严重心力衰竭体位不能配合、颈内静脉穿刺困难的患者可考虑采用此位点进行穿刺置管。对于有肾移植需求的患者尽可能避免右股静脉置管。

左颈内静脉因血管走形曲折、距离长，导管尖端不易达到理想位置，常需要在X线引导下置入，不作为常规置管位置。

锁骨下静脉因静脉狭窄率高，降低体外循环的通畅性，对将来可能需要建立动静脉内瘘产生不利影响，多作为备选置管位点。

三、导管的选择

中心静脉导管通常为双腔导管，外径在11-14Fr之间，动脉和静脉管腔并行排列，动脉侧口离开静脉端口约2~3cm处，以减少动静脉之间再循环。导管的长度因置管位置而异，右颈内静脉通常选择15~16cm的导管，股静脉选择24cm的导管，左颈内静脉和锁骨下静脉需要19~20cm的导管。

四、导管植入注意事项

需要CRRT治疗的患者多数病情危重，置管前需要充分评估患者的状态，同时与患者家属充分沟通。

盲穿法的穿刺点及进针方向均为经验性，如有条件，优先选择床旁超声引导下穿刺置管。

操作动作要轻柔，遇阻力不可强行推进。置入扩张管、导管时，需保持导丝在管内顺滑，以避免损伤血管

总结

血管通路的建立是CRRT的前提和基础，CRRT首选临时性、非隧道式中心静脉导管，置入位置首选右侧颈内静脉，导管类型根据患者体型和置管位置选择，置管的过程需要谨慎操作，最好有超声引导。

北京大学第三医院王悦教授审阅

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