1.【多选题】重症监测的目的包括
A.评估疾病严重程度
B.早期发现高危因素
C指导疾病诊断和鉴别诊断
D.实现滴定式、目标式治疗
E评价治疗的疗效
2.【多选题】急性生理学及既往健康评分(APACHE II)应用的临床意义包括
A.评估疾病严重程度
B预测患者预后
C减少医护人员的工作量
D.实现滴定式、目标式治疗
E.用于科研或学术交流，使得治疗组、对照组间的病情严重度有可比性
3.案例分析题
患者男，40岁，体重75kg。因“车祸伤、重型顿脑损伤'来诊。既往胃溃疡病史。查体：患者呈昏迷状，强刺激可睁眼，右侧肢体肌力0级，肌张力不高，刺激后左侧肢体屈曲，自主呼吸微弱。实验室检查：血氧饱和度低(75%)，急查动脉血气分析：pH7.50,动脉血二氧化碳分压(PaC02)30mmHg(1mmHg=0.133kPa);动脉血氧分压(Pa02)50mmHg;Na+148mmol/L,K+3.2mmol/L,乳酸(Lac)4.6mmol/L。
3.1根据目前的临床表现，患者的格拉斯哥昏迷评分为
A.2分
B.4分
C.6分
D.8分
E.10分
3.2该患者在进行急性生理学及既往健康评分(APACHE II)时，不需要的项目是
A.神经系统检查
B.年龄
C.体重
D.血pH
E.血钾
3.3针对患者的处理措施恰当的是
A.吸氧(5L/min)
B.立即气管切开
C.无创通气
D.气管插管、机械通气
E先吸氧，积极手术治疗
1.解析：ABCDE。重症监测的目的包括：（1）评估疾病严重程度；（2）连续评价器官功能状态；（3）指导疾病诊断和鉴别诊断；（4）早期发现高危因素；（5）评价加强治疗的疗效；（6）实现滴定式和目标性的治疗。
2.解析：ABE。急性生理学及既往健康评分(APACHE II)的临床意义包括以下几点：
评估病情严重程度：APACHE II评分越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。通过评分系统可以对患者的病情进行分类和预测，有助于医生判断治疗方案和预测预后。
指导重症患者管理：APACHE II评分可以帮助医生判断重症患者的病情，指导治疗和监测病情变化。医生可以根据评分结果制定个性化的治疗方案，及时调整治疗措施。
促进临床研究和学术交流：APACHE II评分是一种广泛使用的评估系统，可以帮助医生比较不同医院和部门之间、国内和国际间的临床资料。它是学术交流和研究的必备临床工具。
总之，APACHE II评分在临床中具有重要的意义，可以评估病情严重程度、指导治疗和监测病情变化，促进临床研究和学术交流。
3.1解析：C。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是用于评估意识障碍程度的一种方法。它主要从睁眼反应、言语反应和运动反应三个方面进行评估，并根据患者的反应情况给予相应的分数。具体评分如下：
将睁眼反应、言语反应和运动反应的分数相加，得到总分。格拉斯哥昏迷评分的总分为15分，最低分为3分。分数越高，表示意识状态越好。根据总分的不同范围，可以将伤情分为轻型（13-15分）、中型（9-12分）和重型（3-8分）三个等级。
参照以上标准，患者昏迷状，强刺激可睁眼，右侧肢体肌力0级，肌张力不高，刺激后左侧肢体屈曲，2+1+3=6分
3.2解析：C。APACHE II评分是一种用于评估重症患者病情严重程度和预测预后的评分系统。它由急性生理学评分（A项）、年龄评分（B项）和慢性健康评分（C项）三部分组成。A项包括12个生理指标，B项根据年龄分为5个阶段进行评分，C项根据患者是否有慢性器官功能障碍或衰竭进行评分。总分越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE II评分系统简便可靠，被广泛应用于重症患者的病情分类和预后预测。
APACHE II评分的A项包括以下指标：
体温（℃）
平均动脉压（mmHg）
心率（bpm）
呼吸频率（次/分）
PaO2/FiO2（动脉氧分压/吸入氧浓度比值）
AaDO2/FiO2（肺泡-动脉氧压差/吸入氧浓度比值）
动脉pH值
血浆HCO3（碳酸氢盐）
血浆钠浓度（mmol/L）
血浆钾浓度（mmol/L）
肌酐（mg/L）
血细胞比容（HCT%）
白细胞计数（WBC）
Glasgow昏迷评分（GCS）
APACHE II评分B项包括年龄评分。根据年龄的不同，将其分为不同的阶段，分别评分为0-6分。
APACHE II评分的C项包括以下指标：心血管系统、呼吸系统、肝脏、肾脏和免疫功能障碍。具体指标包括心绞痛或心功能不全的表现、呼吸受限、肝硬化伴门静脉高压、接受长期透析治疗以及免疫抑制剂使用或抗感染能力低下等。
3.3解析：参考答案提供的是E先吸氧，积极手术治疗，个人以为手术确实是需要的，但这种手术做之前是不需要插管用呼吸机的嘛，还是吸氧状态就能把手术做了，这里有些困惑，有识之士可以后台帮我解个惑。
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