『肺腑之声』肺超声B线 • 背后真相是胸膜

第十四回

Abstract 

B线和胸膜的关系

B线起自胸膜，声束垂直于胸膜，则B线清晰；声束未垂直胸膜，则B线模糊甚至无法显示。胸膜滑动，B线随之滑动。

胸膜和B线的关系，就像匠人和木偶的关系，胸膜牢牢占据着主动权。

当发现B线的存在，仅能表示该肺区肺间质增厚。然而，当你把关注点放到胸膜时，才能进一步识别：这个B线是哪来的？是什么疾病导致的？目前是什么状态的存在？

 

 

流体力学肺水肿丨Hemodynamic pulmonary edema

· 胸膜超声特征：肺水肿的B线所对应位置的胸膜多数表现为正常、光滑、清晰、锐利、连续性完整，随呼吸运动，胸膜滑动良好(B线随之滑动)。严重肺水肿可出现胸膜轻度增厚、模糊，但形态完整。

· 原理：见图1，间质性肺水肿或肺泡性肺水肿的CT图像显示从双肺肺门处可见向外延伸的浸润影，典型者呈“蝶翼征”，临近胸膜的位置小叶间隔增厚，胸膜累及并不明显，考虑对胸膜影响不大。

· 超声鉴别诊断要点：① 清晰、光滑、锐利，连续性完整；②动态： 随呼吸滑动良好，肺底位置“窗帘征”明显。

图1  肺水肿的胸膜超声特征

视频来源：《河北省肺超声规范化培训班》系列课程

★注意：实际临床场景中，可能存在多种疾病混合。如心衰患者患肺炎后，心衰加重诱发肺水肿，满肺弥漫B线(胸膜光滑)合并了局部B线(胸膜增粗)。B线混在一起，难以分辨哪是肺水肿、哪是肺炎，但胸膜超声表现可以提供鉴别诊断价值。

 

 

肺 炎丨Pneumonia

· 胸膜超声特征：累及外带的炎症病灶可对胸膜产生影响。轻者，累及胸膜下导致局部脏层胸膜受累，但滑动性尚存；重者，破坏胸膜甚至合并胸膜炎，导致胸膜及胸膜下破坏，肺泡通气受限，胸膜滑动性严重减低甚至消失。

· 原理：见图2，肺炎的CT图像显示累及胸膜及胸膜下间质的炎症病灶，对胸膜形态产生一定影响，影响越重，胸膜形态失常越明显。

· 超声鉴别诊断要点：① 静态：受累区(B线位置)对应胸膜不同程度、不均匀增粗，严重者形态破坏、失常；未受累区(A线位置)胸膜清晰、光滑，连续性完整；②动态： 受累区(B线位置)对应胸膜滑动不同程度减弱或消失；未受累区(A线位置)胸膜滑动良好。

图2  肺炎的胸膜超声特征

视频来源：《河北省肺超声规范化培训班》系列课程