血液净化中枸橼酸和碳酸的量要不要扣除

不是好久没发文章，是好久没登录账号

因为我知道后台肯定有人催更，登录了就必须发点什么

只是写公众号也越来越卷，而我又是那种不思进取的咸鱼，反正也是写着逗自己开心，所以就一直没上号（其实就是懒加拖延

）

今晚在坐在海边，看着十五的月亮十六元，记录一下最近突然被问得很频繁的问题。

血液净化治疗使用枸橼酸钙抗凝时，是否需要把枸橼酸和钙的量额外扣除（或者说超滤速度里是否要加上枸橼酸和钙的量）

首先，我会问使用的是什么设备，设备本身是否带有枸橼酸泵和钙泵。

如果设备本身具备枸橼酸泵和钙泵，那么在使用设备本身自带泵进行抗凝时，我们称之为一体化抗凝。

而不具备枸橼酸及钙抗凝泵，需要使用额外的输注泵，连接输液管，三通接头的抗凝，我们称为非一体化抗凝。

至于两种抗凝的优劣，前面的文章我有分析过。

回到液体的超滤量问题。对于具备一体化抗凝的设备，是不需要人为去额外设置枸橼酸和钙的超滤量，设备会自动平衡。

而非一体化抗凝的设备，就需要我们在超滤速度上加设枸橼酸和钙的泵入速度，以达到超滤的平衡。同时，在统计总超滤量的时候，需要把泵注的枸橼酸总量和钙总量扣除。

例如使用某台不带枸橼酸和钙泵的设备做抗凝治疗：血流150ml/min，医嘱超滤速度200ml/h，枸橼酸流速270ml/h，钙25ml/h。此时设定的超滤速度应该是：超滤200ml/h+枸橼酸流速270ml/h+钙25ml/h=495ml/h。这样才能到达目标超滤量。

当然，外周的碳酸氢钠（简称SB）也需要加入到超滤速度里面去。例如上面的患者做治疗，枸橼酸抗凝同时在外周泵注150ml/h碳酸氢钠。那么总的超滤速度设置就是：超滤200ml/h+枸橼酸流速270ml/h+钙25ml/h+SB150ml/h=645ml/h。

注意算一下，这个超滤速度是不是导致血液浓缩率过高了？不会的，因为其实这部分液体其中最大剂量的枸橼酸是从滤器前进入的，所以血液浓缩率又是另外一种计算方式。需要的看前面的文章，或者看别人的文章，反正一搜血液浓缩率计算多的是文章，我就懒得重复展开了。

其实总结一下这个设定超滤的计算方式，很好理解的。

只要在CRRT设备上输注的任何液体，没有经过设备的泵或者称，都需要人为的额外增加超滤量。及最终统计超滤总量时，需要人为扣除外周输注的液体总量。

而一旦输注的液体，是经过了CRRT的泵或者称，则不需要再额外设置超滤量，以及在最终统计超滤总量时不需要再额外扣除输注总量。

就是设备知道的液体都不用告诉设备脱除，设备不知道的，那就要在设备里设定值，告诉设备扣除。

最后，提一句，超滤速度就是脱水速度的意思，超滤总量就是脱水总量。

涨潮了，我得挪位置了....