CRRT枸橼酸抗凝，一文读懂！

置换液的种类有：碳酸氢盐置换液、柠檬酸盐置换液和乳酸盐置换液，目前国内临床使用的CRRT置换液选择为商品化的成品置换液和人工自行配置的置换液，两者均使用碳酸氢盐配方。

临床使用商品化的成品置换液（以青山利康成品置换液为例）

对于CRRT的抗凝，推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝。枸橼酸抗凝原理为：枸橼酸与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca²⁺减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。

临床CRRT治疗使用枸橼酸抗凝，滤后游离钙控制在0.25-0.45 mmol/L，这样可以保证管路不容易堵塞；体内游离钙控制在1.0-1.2mmol/L。

在选择枸橼酸作为抗凝方式，枸橼酸的速度由血流速度决定：为血液流速的2.0 – 2.5%，例如：血液流速150ml/min，枸橼酸泵速度180-225ml/h。目前国内注册用于CRRT枸橼酸抗凝，均为4%枸橼酸钠。

1分子枸橼酸可以代谢成3分子碳酸氢钠，4%枸橼酸10ml，相当于7ml 5%碳酸氢钠。由于枸橼酸会通过滤器清除20-25%，所以200ml/h枸橼酸相当于100ml 5%碳酸氢钠。

在置换液的配置中，碳酸氢钠的应用会比常规使用抗凝剂抗凝时的用量少。以枸橼酸输注速度200ml/h为例：

*备注：治疗过程中碳酸氢钠的用量，还要根据患者血气（PH、HCO₃-、Beb）结果调整。

高钾血症患者，前两袋置换液可行无钾置换液进行治疗。

来源：重症医学解决方案