【今日公开课】孙同文：肺炎和心衰： 鉴别了吗?

临床病例

患者，女，81岁（2013年7月4日入院）

代主诉：腰痛、胸闷半小时，意识障碍10余分钟病史：

主诉：停经35+4周，发现高血压15天，加重10天。

现病史：半小时前无明显诱因出现腰痛、胸闷，急拨120 ,10余分钟前出现意识障碍、烦躁，至急诊科时出现呼吸、心跳停止，急行心肺复苏，术后收入综合ICU。

既往史：高血压、糖尿病病史。

入院查体：T36.8℃  、P 101次/分 、 R 21次/分 、BP 113/82mmHg（多巴胺持续泵入）。昏迷，经口气管插管，双侧瞳孔1mm，对光反射消失，双肺可闻及湿啰音。心率101次/分，律齐。双侧Babinski’s sign阳性。

入院时化验：

l 血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞% 95.8%

l D-二聚体：21.44mg/L

l 超敏肌钙蛋白：0.13ug/L（0-0.01）

l BNP：1890pg/ml

l PCT : <0.01ng /ml

入院后检查：

CT检查：双侧基底节区脑梗塞；两肺炎症；双侧胸腔积液。

7月5日意识清，拔除气管插管，双肺仍可闻及湿罗音；

7月9日双肺可闻及散在湿罗音；

7月11日双肺呼吸音清；

出院诊断（7月12日）

心肺复苏术后；心力衰竭；脑卒中；糖尿病；高血压

知识点2

肺炎or心衰

病例：

患者，女，76岁

主诉：

发热1天，咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难10天入登封市人民医院呼吸科

，加重2天

2015年10月19日入我院综合ICU

既往有高血压、糖尿病、冠心病史

入院检查：CT检查

入院时患者情况：

临床诊断？治疗方法？

患者治疗后呼吸困难症状改善，7天出院。

知识点3

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知识点4

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小结：

肺炎是心衰的主要诱因，往往同时存在。应结合患者病史鉴别诊断，给予患者个体化治疗。