【今日公开课】林利：ESC年会热点速递（血脂管理）

课程导读

怎样预防心血管疾病？心血管疾病的调脂治疗靶点有哪些？调脂新药有哪些？临床老药他汀的多重临床获益？本次课程中上海同济大学附属东方医院林利主任将结合2018年ESC年会热点话题展开讲解。

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课程知识点

知识点1

聚焦新研究

ASCOTLegacy 研究小结：

l  接受5.5年氨氯地平治疗和3.3年阿托伐他汀治疗的获益在16年后依然持续存在

l  ASCOT Legacy研究中最大临床获益“遗产”应是降脂治疗（血脂部分研究采取是安慰剂对照，是最过硬的对照方式；10 mg阿托伐他汀治疗组患者16年后心血管死亡风险下降为15%，与3.3年随机降脂治疗结束时的结果几乎完全一样，非常稳定）

l  在降压治疗同时，使用阿托伐他汀并坚持长期治疗能为其带来更多更长远的获益

知识点2

心血管疾病的预防任重道远

（一）二级预防中的几类残余风险

（二）动脉粥样硬化与炎症

动脉粥样硬化是由胆固醇引起的慢性炎症反应

知识点3

调脂治疗的靶点

（一）关于HDL-C——目前的临床观点

• 低HDL-C水平提示心血管疾病风险增加

• 通过改变生活方式来升高HDL-C是有益的

•  HDL目前不是药物治疗的靶标

  

（二）脂蛋白a水平升高与冠心病发生相关

l  Lp（a）水平与CHD风险呈连续相关

l  在减少冠心病风险方面，Lp（a）与LDL-C降幅的等效关系

（三）甘油三酯是明确的心血管疾病危险因素

已知可降低甘油三酯的药物：

• 他汀类药物——降幅高达30％，取决于基线TG水平

• 贝特类——28-77％，取决于基线TG水平

• 烟酸——15-40％（欧洲不推荐）副作用比较大，讲师不推荐使用。

• Omega-3脂肪酸——近30％降幅（> 2克/天）

• PCSK9抑制剂——他汀类似，取决于基线水平

知识点4

调脂新药知多少

（一）PCSK9抑制剂

PCSK9主要研究结果介绍

l  FOURIER 研究结果：PCSK9抑制剂有效降LDL-C的同时减少主要终点事件

l  ODYSSEY 研究结果：他汀基础上加用PCSK9抑制剂减少主要不良心血管事件

权威指南对于PCSK9的使用推荐

PCSK9抑制剂可考虑用于：

l  ASCVD患者使用最大耐受他汀类药物+依折麦布仍不达标

l  非常高危的ASCVD患者，不能耐受适合剂量的至少三种他汀类药物而LDL-C水平升高

l  未诊断ASCVD的家族性高胆固醇血症，高或极高的心血管风险，LDL-C大幅升高

（一）Bempedoic Aci——BA

通过上调LDL受体来降低胆固醇的生物合成