课程导读
怎样预防心血管疾病?心血管疾病的调脂治疗靶点有哪些?调脂新药有哪些?临床老药他汀的多重临床获益?本次课程中上海同济大学附属东方医院林利主任将结合2018年ESC年会热点话题展开讲解。
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课程知识点
聚焦新研究
ASCOTLegacy 研究小结:
l 接受5.5年氨氯地平治疗和3.3年阿托伐他汀治疗的获益在16年后依然持续存在
l ASCOT Legacy研究中最大临床获益“遗产”应是降脂治疗(血脂部分研究采取是安慰剂对照,是最过硬的对照方式;10 mg阿托伐他汀治疗组患者16年后心血管死亡风险下降为15%,与3.3年随机降脂治疗结束时的结果几乎完全一样,非常稳定)
l 在降压治疗同时,使用阿托伐他汀并坚持长期治疗能为其带来更多更长远的获益
心血管疾病的预防任重道远
(一)二级预防中的几类残余风险
(二)动脉粥样硬化与炎症
动脉粥样硬化是由胆固醇引起的慢性炎症反应
调脂治疗的靶点
(一)关于HDL-C——目前的临床观点
低HDL-C水平提示心血管疾病风险增加
通过改变生活方式来升高HDL-C是有益的
HDL目前不是药物治疗的靶标
(二)脂蛋白a水平升高与冠心病发生相关
l Lp(a)水平与CHD风险呈连续相关
l 在减少冠心病风险方面,Lp(a)与LDL-C降幅的等效关系
(三)甘油三酯是明确的心血管疾病危险因素
已知可降低甘油三酯的药物:
他汀类药物——降幅高达30%,取决于基线TG水平
贝特类——28-77%,取决于基线TG水平
烟酸——15-40%(欧洲不推荐)副作用比较大,讲师不推荐使用。
Omega-3脂肪酸——近30%降幅(> 2克/天)
PCSK9抑制剂——他汀类似,取决于基线水平
调脂新药知多少
(一)PCSK9抑制剂
PCSK9主要研究结果介绍
l FOURIER 研究结果:PCSK9抑制剂有效降LDL-C的同时减少主要终点事件
l ODYSSEY 研究结果:他汀基础上加用PCSK9抑制剂减少主要不良心血管事件
权威指南对于PCSK9的使用推荐
PCSK9抑制剂可考虑用于:
l ASCVD患者使用最大耐受他汀类药物+依折麦布仍不达标
l 非常高危的ASCVD患者,不能耐受适合剂量的至少三种他汀类药物而LDL-C水平升高
l 未诊断ASCVD的家族性高胆固醇血症,高或极高的心血管风险,LDL-C大幅升高
(一)Bempedoic Aci——BA
通过上调LDL受体来降低胆固醇的生物合成
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