课程导读
在2018年《心房颤动:目前的认识和治疗建议》中,房颤的流行病学和危害、房颤的危险因素和合并疾病管理、房颤的外科和杂交手术治疗、起搏治疗与心房颤动、尚待研究明确的重要临床问题都作为独立章节进行了详细介绍,其他章节也有很多具体问题进行了更新,反映了近年来房颤领域的新进展和发展方向。
本次课程中山东省千佛山医院田秀青主任结合2018年《心房颤动:目前的认识和治疗建议》做详细的讲解。
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课程知识点
心房颤动的基础知识
(一)心房颤动的定义
房颤是一种以心房快速、无序电活动为特征的室上性心律失常。
心电图表:P波消失,代之以不规则的心房颤动波;RR间期绝对不规则(房室传导存在时)
(二)心房颤动的临床分类
非瓣膜病房颤( nonvalvular AF):指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
沉默性房颤( silent AF):又称无症状性房颤( asymptomatic AF),是指没有临床症状的房颤.
(三)心房颤动的病因
心房颤动的临床评估
(一)症状和病史
心排血量可减少25%以上;
少数无明显症状,或仅有心悸、胸闷;初发房颤中21%无症状;
头晕、心绞痛、心衰;
动脉栓塞:房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞,其中脑栓塞 最常见,是致残和致死的重要原因
房颤的临床类型(阵发,持续,永久)有无病因,可根据病因来治疗
(二)体格检查
心律绝对不齐
第一心音强弱不等
脉搏短绌,颈静脉搏动不规则
注:心室律突然规整应该考虑什么?
(三)心电图
心律(证实房颤)
有无左室肥厚,既往心梗
有无预激,束支阻滞
测量各心电图参数,判断有无药物作用
有无其他心律失常
(四)实验室检查
血清电解质、肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、BNP、TnI、D-二聚体
(五)影像学检查
二维超声、经食道心脏超声(TEE)、X线胸片、多排CT心脏MRI
(六)心脏彩超
超声心动图:瓣膜情况、左右心房大小、左室大小和功能、右室峰压、左室肥厚、左房血栓、心包疾病
冠心病患者无论是否行PCI术都应该积极地进行药物治疗:抗心绞痛药物治疗—硝酸酯
房颤的抗凝(抗栓)治疗
(一)抗凝药种类:
凝血酶间接抑制剂:肝素、低分子量肝素
维生素K拮抗剂:华法林
NOAC:凝血酶直接抑制剂(达比加群酯、比伐卢定);X因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班 )
注:抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低;患者拒绝接受任何一种OAC (口服抗凝药) ,可考虑抗血小板治疗。
(二)华法林
最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
开始治疗给予1.5-3.0mg/d,至少每周测量1次INR,使INR2.0-3.0。
INR值持续稳定,每月监测1次。
(三)房颤抗凝治疗的建议
房颤特殊人群的抗凝治疗:
稳定型心绞痛与外周动脉疾病(建议此类患者仅应用华法林治疗,最佳策略尚有待探讨。)
率律治疗
(一)控制心室率
(二)维持窦性心律
房颤的非药物治疗
临床特殊人群的房颤患者治疗
课程中讲师用了大量时间讲解房颤药物治疗以及非药物治疗的内容,针对特殊人群的房颤患者治疗进行详细的讲解。
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