课程导读
心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩功能减低和心律失常。临床中比较难治的是病毒性心肌炎。那么，心肌炎的诊断要点和治疗原则又有哪些呢？
本次课程中上海市东方医院林利主任详细介绍了心肌炎的诊断与治疗。
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课程知识点
病毒性心肌炎
病毒感染是主要途径，致病途径：直接损伤、免疫损伤
临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。
轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1～2月后逐渐康复。
隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。
急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。
猝死型：常在运动中猝死。
暴发性心肌炎的发病特点
起病急骤，病情进展及其迅速，患者很快出现血流动力学异常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
暴发性心肌炎可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见；男女发病没有差异。
可发生于任何季节，冬春季多发。
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，流感及副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒均可引发。
暴发性心肌炎的临床评估
（一）症状
病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。
心肌受损表现：前驱症状后的数日或1~3周，发生气短、呼吸困难等症状
血流动力学障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血的表现
其他器官受累表现。
（二）体征
生命体征：血压、呼吸、心率等指标异常提示血流动力学不稳定，是暴发性心肌炎最为显著的表现，也是病情严重程度的指征。
心脏相关体征：心界通常不大；听诊心音明显低钝、常可闻及第3心音奔马律；左心功能不全和合并肺炎时可出现肺部啰音；稀有右心功能不全表现。
其他表现：休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷表现等；观察患者意识、肝损害。
（三）实验室检查
心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特异
脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显著增高，提示心功能受损严重。
血常规检查
其他：肝肾功能
（四）心脏彩超
（五）其他检查
冠状动脉造影；有创血流动力学监测；心脏磁共振；经皮心内膜心肌活检；病原学检查。
暴发性心肌炎的诊断要点
（一）诊断建议
（二）治疗原则
问题：临床中如何将暴发性心肌炎与冠心病、病毒性肺炎、脓毒血症心肌炎、应激性心肌病、普通急性心肌炎以及非病毒暴发性心肌炎进行鉴别诊断？
问题：临床中对暴发性心肌炎的患者有哪些治疗措施？该如何施行？
针对心肌炎的诊断与治疗，讲师进行了全面细致的讲解，其中着重讲解了暴发性心肌炎的诊断与治疗，对临床中患者的治疗措施进行了详细的讲解。
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