急性心肌梗死误诊原因分析大全

急性心肌梗死是心内科非常常见的一种疾病，且死亡率比较高。临床上心肌梗死的误诊案例并不少见，严重甚至会因为延误治疗而导致病人死亡，所以说每一位心内科医生都应了解容易出现误诊的情况，提升自己的警觉性，尽可能避免误诊或漏诊。

本次课程中上海交通大学附属第一人民医院周国伟主任将结合多年临床经验为我们详细讲解急性心肌梗死误诊原因分析。

课程知识点

知识点1

心肌梗死的诊断要点

要点1： 肌钙蛋白（cTN）的动态变化且至少有一次超过99%参考上限

要点2： 急性心肌损伤且存在心肌缺血的证据，心肌缺血证据包括：

• 心肌缺血症状；

• 新发缺血性心电图改变；

• 出现病理性Q波；

• 新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因；

• 通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓。

 问题：ST段抬高型心肌梗死的诊断标准是什么？

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知识点2

常见心肌梗死的心电图表现

下壁STEMI

右冠状动脉或回旋支闭塞典型ECG表现为：

• II/III导联和aVF导联ST段抬高，80%～90%是RCA闭塞所致，10%～20%与LCX相关。

• 抬高幅度III＞II导联，高度提示RCA闭塞。

• 下壁AMI 时V1 导联ST↑，提示梗死相关动脉位于RCA近段，并且该血管粗大。

问题：心肌梗死中最多见且死亡率很高的前臂STEMI的典型ECG表现是怎样的？

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知识点3

误诊病例分析

病例1：因延误诊断导致病人死亡

1.诊断：听诊闻及心前区III-IV级收缩期杂音，考虑瓣膜病可能性大

2.处理: 预约心超,，必要时外科手术，未检查ECG

3.误诊原因：

• 第一次心电图的变化没有重视.；     

• 第一次没有化验心肌损伤标记物；

• 第二次没有复查心电图对心脏杂音； 

• 第二次也没有化验心肌损伤标记物。

病例2：42岁中年女性病人，胸骨后疼痛1h就诊

1. 诊断：ECG无明显ST段抬高，心肌损伤标志物隐形，B超、CT检查后考虑肾结石、胆囊炎

2. 误诊原因：

• 中年女性，易患因素少（未仔细询问家族史）；    

• ECG不典型 （细微变化没有察觉）； 

• 第一次心肌损伤标记物正常（心肌损伤标记物有时间窗限制，必要时应当多次检查）

问题：这类病例应当怎样做才能避免误诊？还有哪些易误诊的典型病例？

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本次课程中周国伟医生给我们详细讲解了急性心肌梗死误诊的常见原因，不仅强调了心肌梗死的诊断标准和典型心电图表现，还围绕多个临床实例的诊断治疗过程，分析了误诊原因并提出正确处理方式。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。