【今日公开课】急性胸痛的诊断思路你知道吗？

课程导读

急性胸痛是急症患者就诊时作为常见主诉，部分以胸痛为主要表现的疾病。如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，若诊断及治疗不及时，严重时甚至会危及生命。因此，对于急性胸痛这一症状而言，及时且正确的鉴别和诊断尤为重要。

本次课程中湖北省第三人民宗文霞主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解急性胸痛的诊断思路。

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课程知识点

知识点1

危及生命的胸痛

若胸痛患者出现（但不限于）以下这些症状，则预示着不良的临床结局：

• 持续性的疼痛，超过20分钟

• 很剧烈的疼痛

• 伴有出汗

• 首次在静息状态或轻度活动后出现的疼痛

• 严重的呼吸困难

• 意识丧失

当然，不是所有的胸痛都很严重，如支气管炎、胸膜炎、带状疱疹等疾病引起的胸痛就无生命威胁。

知识点2

急性胸痛的诊断

（一）诊断要点

胸痛的病因很多，所以询问病史是诊断胸痛的第一步。病史询问具体包括发病年龄、胸痛部位、伴随症状、有无发热、有无水肿、胸部有无外伤史及手术史等。

另外，详细且有针对性的体格检查是诊断胸痛的重点，有助于进一步明确胸痛病因。

（二）诊断步骤

急性胸痛必须第一时间完成的检查是心电图，且需在患者初次触诊10分钟内完成。主要用来诊断有无急性ST段抬高心肌梗塞的改变及有无急性肺栓塞SI、QIII、TIII的改变。

然后通过胸片检查有无气胸可能，有无纵膈增宽。紧接着，还需进行血常规、心肌酶学标志物、D二聚体等血液检查。

知识点3

ACS的鉴别诊断

（一）诊断要点

• 部位：胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧。

• 性质：压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等。

• 伴随症状：呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸。

（二）心电图表现

• STEMI的典型心电图演变过程：T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成；

• NST-ACS常常伴有ST段压低（≥0.5mm）或者T波倒置。