早读 | 冠脉分叉病变治疗策略详解！

---

有统计显示伴有明显侧枝的分叉病变达15-20%，临床上治疗策略有单支架及双支架策略，那么优化治疗策略的最关键技术是什么？在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC2019）上，陈良龙教授详细讲解了分叉病变的治疗策略。

对于冠脉分叉病变的PCI策略，有单支架/临时侧枝支架（PSS）和双支架技术。对于PSS的治疗策略有四大原则，即KISSS原则，KIO原则，FBI原则及S2S原则，以及四大技术，即POT、DTW、POT+及BOS技术。

四原则

1. KISSS原则(Keep It Simple，Swift and Safe)：即操作要简单、安全、快速

2. KIO原则（Keep It Open）：判断边支开口是否开放，主要为TIMI血流是否正常，如果是的话符合KIO原则即可，即保持血管持续开通；

3. FBI原则（Further Branch Intervention）：如果部分病人出现功能障碍，或夹层，或边支开口出现严重狭窄等，则就要进一步边支干预（FBI）；

4. S2S原则（Switch 2 Stent）：即单支架改为双支架技术，边支在FKBI后，TIMI分型<3、FFR<0.80、夹层分型>C型、重度残余狭窄的情况保持不变或恶化时，应选择从单支架策略转换为双支架策略。

边支支架技术

1. 近段优化技术

（Proximal Optimization Technique，POT）

冠脉分叉病变必须使用POT技术

POT技术操作关键：

1. 足够短而大的球囊；

2. 球囊远端肩部应刚好位于靠近分叉嵴的位置，而近端部分应位于支架内以避免地理丢失；

3. 远端过钢丝

POT技术用于：

POT几乎适用于所有冠脉分叉病变，尤其是在分支血管较大的分叉病变中，其中主支近端（PMB）和主支远端（DMB）直径之间存在很大差异时。

POT还可以担当其他角色：

1. 纠正支架变形；

2. 避免意外的管腔rewire，利于边支血管 rewire；

3. 充分扩张边支血管开口；

4. 增强边支通过性

2. 钢丝过远端网孔技术

（Distal rewiring technique，DWT）

当需要进一步的处理SB时，DWT对于随后优化POT +技术至关重要。

DWT操作形式：

• 高手可以徒手操作；

• 有条件可以在3D-OCT引导下进行；

• 双腔微导管辅助；

• 局部优化技术（OOT）。

3. 近段优化衍生技术

（POT-derived techniques，POT+）

POT+与POT++技术

上方两图为传统POT+技术，手术效果取决于远端过钢丝的位置准确度，由于DWT是对支架结构的破坏，由图中可以看出，给支开口处钢丝位移并不明显，POT后可能会恢复原位置。于是出现下图OOT技术。

4. 边支开口优化技术

（Ostial optimization technique，OOT)

(POT++）

OOT技术步骤

技术优势：一个支架得到了两个支架的效果，尤其适用于分支病变较短的病变。

5. 补救性边支支架

（Bailout osital SB stenting，BOS)

如果经过上述步骤仍不能完成边支开口的开放，此时进行BOS，主要包括以下术式：

• T-stenting with accurate position（T支架）；
  

• TAP；

• Culottes；

• Inner crush等。

OPT（optimized provisional T）是在经典的必要时T支架术（CPT）基础上衍化而来的优化型必要时T支架术。即当主支支架置入后确需补救性置入边支支架时，先采用边支开口优化技术（OOT）再补救性置入T支架（OOT+T）。

一项临床研究提示，一年时OPT组TLR发生率小于CPT组（2.0% vs. 9.5%，P<0.05 ）。

总结

对于分叉病变的PCI策略，要掌握四项原则及四大技术，个体化选择最优的治疗策略。而对于复杂的分叉病变，必要时应用边支支架，优化治疗的关键技术重点在

OOT及OPT技术，他们可以帮助我们将病变做的更好！

END