胰岛素剂量不会调？记住这个「2468」方案

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今日内容来源—课程《实战糖尿病：解析诊疗及用药》，讲师：上海市第一人民医院内分泌代谢科主治医师林毅

「调血糖」对医生来说是一大难题。不会合理地计算胰岛素的剂量，不仅无法充分控制患者血糖，还随时有低血糖风险。

胰岛素剂量应该如何起始？「2468」调节方案又该怎么用？我们从基础胰岛素 & 预混胰岛素这两类分别讲解。

基础胰岛素
如何起始 & 怎样调节

基础胰岛素虽然不能做到 24 小时都「平稳」，但至少 24 小时之内都有药物浓度在，所以从这个情况讲，长效胰岛素中的地特和甘精胰岛素应作为首选。

图源：丁香公开课课程

「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

1. 如何起始？

基础胰岛素注射如何起始？以下三个方法选择一个即可

（1） 经验量起始——睡前 10 个单位起始
（2）睡前注射一次 0.2 U/kg/d
（3）空腹血糖有多高，就起始多少

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「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

2. 怎样调节？

很多医生不敢调节，比如：担心加 4 个单位患者会低血糖。

但要记住，基础胰岛素就算加了 4 个单位，也是平均分配到 24 小时，每小时仅多零点几个单位，所以无需过多担心。

针对胰岛素调节，林毅老师总结了「 2468 方案」：

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「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

记住几个要点：空腹为先、2 单位（指2468）上下、注意凌晨、鉴别苏木杰现象、（和口服药物）灵活搭配。

预混胰岛素
如何起始 & 怎样调节

目前最常用的就是预混胰岛素类似物，由于它能更好地模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素，所以它起效更快、使用后更好控制餐后血糖、使低血糖发生率更低。

1. 如何起始？

0.2~0.4 U/kg/d 或 10~12 U/d ，按 1:1 分配到早餐前和晚餐前。

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「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

2. 后续如何调节，也参考「2468」方案

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「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

林毅老师有话说 ——

给糖尿病患者用胰岛素时，不要只盯着患者血糖，更不能看到患者血糖高就加胰岛素，看到患者血糖低就减胰岛素。

一定要关注患者的生活，看到不明确的血糖波动要问患者：「半夜有没有出汗，半夜有没有饥饿感」，来排除有没有苏木杰现象。一旦患者餐后血糖突然高了，一定要问吃了什么东西。

运动、情绪波动、妇女在月经期间都会造成血糖波动，所以即使有基本方案，也不要僵硬化的调节胰岛素，记住「个体化调节」。

以上内容均来自丁香公开课联合上海市第一人民医院内分泌代谢科主治医师林毅打造的课程：《实战糖尿病：解析诊疗及用药》。

林毅老师从诊断到治疗，全面讲解降糖药物使用技巧及误区！又结合指南与案例，分享个人临床经验，让你学完后能真正用到临床上！