滨州一名5岁小男孩,47天前在未发现明显诱因的情况下开始咳嗽,咳嗽时轻时重,其间在当地医院反复就诊,曾2次入院治疗,3次行肺部CT检查,均显示肺炎。3月初开始持续发热5天,体温最高39℃,于3月7日来滨医附院儿童呼吸科就诊。
入院后,儿童呼吸科主任吴福玲及其团队考虑患儿肺炎时间较长,且炎症在同一部位,于是给患儿行支气管镜检查,检查中发现:右侧诸支气管右中间段起始部位见一坚果样异物,阻塞管腔,周围可见坏死粘膜附着,并不断有大量黄白色粘痰涌出,立即给予吸引清除粘痰,应用异物篮取出异物,原来又是常见的花生米。
至此,导致患儿咳嗽、发热的“真凶”终于找到了,给予抗炎治疗后患儿咳嗽逐渐减轻,体温降至正常,复查胸部CT肺部炎症明显减轻。目前,患儿已康复出院。
滨医附院儿科主任吴福玲介绍,气管支气管异物是最常见的儿童意外伤害之一,约有81%患儿可有吸入病史,最常见的症状是刺激性咳嗽,仅有13%病例可通过影像学检查发现,最常见的异物为花生等坚果类,如不及时发现、正确处理,患儿可能会出现窒息、缺氧、继发感染,甚至多器官功能衰竭等症状。虽然近年来由于防范异物意识逐渐增强,呼吸道异物发生率有所下降,但由于该病临床表现的多样性,在诊断和鉴别诊断上仍有一定的难度,因此漏诊、误诊时有发生。对反复发生的同一部位的肺炎,要高度警惕此类疾病。
根据异物的性质,可分为植物性异物、动物性异物和其他异物。植物性异物常见的有花生米、瓜子和豆类等坚果类;动物性异物多为动物骨头,鸡骨头、鱼刺等;其他异物常见的有弹簧、笔帽、口哨、玩具零部件等。
常见症状表现为剧烈咳嗽、面色青紫、呼吸困难、反射性呕吐、声音嘶哑等。
家长要注意:
1.避免给3岁以下小孩吃整粒的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具;
2.进食时不要嬉笑、哭闹、打骂、跑跳,以免深吸气时将异物误吸入气道;
3.教育儿童不要口含物玩耍,如发现,应使其吐出,不能用手指强行掏取,以免引起哭闹吸入气道。在幼儿的活动范围内应避免存放小物品,如小钮扣、图钉等。
专家简介
吴福玲,滨医附院儿科主任,儿童呼吸科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师。从事儿科临床工作30年,主要研究方向为小儿呼吸疾病与免疫。对儿科常见病、多发病、儿童传流病(特别是手足口病)和疑难病例的诊治及危重症的抢救有丰富的临床经验。尤其对支气管哮喘、免疫功能低下、呼吸道感染性疾病有较深的研究。
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