在临床上，发现结肠息肉并予以切除一直是消化科医生工作的重要内容，也是预防大肠癌发生的重要手段，许许多多的人都从这个过程中受益。
但是，如果你看到下图这个东西，你会怎么想？切，还是不切？
图片：文刀一流
不妨再看一张：
图片：文刀一流
稍吸气后，可见指环征（图片：文刀一流）
进一步吸气后，指环征慢慢消失，并隐约透光，原来的色差消失（图片：文刀一流）
肠腔塌陷状态下，指环征完全消失，可见整体囊肿样改变，看不到息肉样的形态。（图片：文刀一流）
注水后可见整体塌陷，表面凹陷（图片：文刀一流）
上面一组图，是公众号“文刀一流”所发的一个非常典型的病例。
（在此致谢，如有侵权，请联系微信laodu-shazi，即刻删除。）
最近，笔者在做息肉切除时也遇到了一枚并非息肉的特殊的”息肉”，差点予以切除，险些酿成不良后果。
那是周二下午，一个中年男性 ，正接受无痛肠镜检查及治疗，就在刚才，张建民老师发现结肠有多发息肉，已经治疗了一部分，就在继续退镜的过程中，张老师又发现一个息肉样的隆起。
就是这货（看配图）。
看着像是一枚广基息肉，需要行EMR切除。
可是抵近观察细节之后，反复观察之后，细心的张老师心里开始犯起了嘀咕，这是真的息肉吗？
这货与传统的息肉还真不太一样！
它没有正经的息肉那样威武强壮，看着似乎有点弱不禁风的样子，软踏踏的趴在那里，似乎它还可以随着送气或抽气有所变化，NBI 观察和周围的粘膜那是一样一样的。
除了有点无辜的外形之外，似乎它又不像是个息肉。
这会是哪一种病变呢？炎性息肉？增生性息肉？
腺瘤性息肉？囊肿？肿瘤？
或者是肠壁外压进来的东西？
这到底是什么鬼?
还能治疗么？
从目前来看，肯定不能，因为诊断正确是一切治疗的前提，只有诊断弄清了，才能药到病除，手起刀落，治愈疾病。
张老师一时为难了，于是就有了开头的一幕。
年轻的“老司机”邝胜利博士到场后看了下内镜监视器，发现这是个表面有肚脐样凹陷的隆起病变，确实有点软趴趴的感觉。
于是邝老师便让张老师用闭合的活检钳探探它。探过之后发现它可以翻到肠道外边去，这确实是个“软蛋”无疑（看图）。
经过我们的会诊，这货最终也露出了庐山真面目，这确实不是息肉，而是一个比较稀有的东西，消化道重复畸形的一种(憩室内翻)。
消化道重复畸形是指附着于消化道系膜侧的，具有与消化道相同特性的球形或管形空腔肿物，是一种比较少见的先天性畸形。可发生在消化道的任何部位，但以回肠发病最多，其次是食管、结肠、十二指肠、胃、直肠等。
可表现为腹痛、腹部包块、反复暗红血便或鲜红便，并可出现不同程度的贫血症状，部分患者还可以有肠梗阻、肠套叠、穿孔等并发症，如果有严重的并发症，需要手术治疗。
息肉，是指人体组织表面长出的赘生物，现代医学通常把生长在人体黏膜表面上的赘生物统称为息肉，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。息肉属于良性肿瘤的一种，具有一定的恶变倾向。
憩室，则是胃肠道管壁的薄弱区管壁全层向外突出的囊袋状，其内及附近的黏膜形态正常，称之为憩室。
由于它内翻时很像息肉样隆起，如果不慎切除，极容易造成事故。
结肠憩室
当然，根据这货的个头，它也掀不起什么风浪，就暂且放过它了，最终避免斩首的下场！
可是，如果我们把它误认成息肉而去活检，甚至采取高频电切除了，就会造成穿孔，切除后又如果没有及时发现，就会造成腹膜炎，腹腔感染等并发症，后果不言而喻。
临床上如何鉴别呢？憩室内翻特点为：
1、黏膜表面光滑，表面结构和颜色与周围黏膜相同，结构可有稍扩张。（第一个病例前面几张图色泽具有迷惑性，易误诊）
2、周围有同心圆状皱褶，也称“极光环、指环征”（假边界线），呈椭圆形或中断的弧形，在吸引后或改变重力有时可消失。
3、边缘光滑，大都缓坡隆起或一侧缓坡，文献报道可有带蒂。
4、壁薄柔软，中央常有沟形凹陷，也可无（本例中表面饱满无凹陷，易被迷惑）。
5、注水、充气或用活检钳轻推软塌凹陷，可使其变平或翻转。
6、可看到囊肿样透光感。
7、打水垫的话能及时发现憩室，因为打水垫后息肉样隆起会消失，或者可能直接打到肠外。
8、超声内镜可明确诊断。
希望本文能给同行提个醒，以期在处理息肉样病变时有所帮助！
撰文：焦旭峰 梁宝松 河南省人民医院
病例来源：中原医生，文刀一流；若涉及版权问题，请联系删除。
联系客服
