口臭这件事，说大不大，说小也不小，但往往让人非常尴尬，尤其是在与人的交往过程中。
随着社会的发展，交流日益频繁，越来越多的人更加注重交流中的细节，口臭对人的社交、心理、身体健康影响越来越明显，以口臭为主诉到医院就诊的患者日益增多，对临床医生也带来了一定的挑战。
可引发口臭的原因有很多，并非只是单纯上火这么简单。今天我们就来聊聊口臭那些事，希望能对你有所帮助！
口臭，无时无刻围绕在我们身边
口臭，中医称之为“口气”，给人们的工作和生活带来了诸多的烦恼和不便。
世界卫生组织（WHO）已将口臭作为一种疾病来进行报道，调查显示：口臭发病率在19.39%～83%。近年来该病越来越受到重视，尤其是青年人群；在我国：有文献报道口臭的患病率为22%~70%[1]。
口臭并非小事，其影响较为严重
不少人认为口臭是小事，不用特别在意。但有学者通过研究发现：有口臭的患者，大多都会抱怨其给工作、生活及社交带来了或多或少的负面影响；86%的患者因为口臭与他人的正常交流产生障碍[2]。
一些患者由于长期受到口臭的困扰，甚至出现较为严重的心理问题，影响其正常的工作与生活，加重其心理负担，形成恶性循环。
因此，帮助口臭患者积极治疗原发病、摆脱心理问题是临床治疗一大难题，也需临床医生更加重视。
口臭种类多样，科学分辨是关键
近些年，口臭的患病率较高，且有逐渐上升的趋势。但目前在临床上，对该病的诊断及规范治疗都未引起足够重视，简单的用漱口、刷舌、嚼口香糖等方式缓解，往往难以达到根治的效果[1]。
按照国际标准，常将口臭分为[3]：
①真性口臭；
②假性口臭；
③口臭恐怖症。
真性口臭：是指他人能感觉到的来自口腔的明显异味，按临床分类又分为[4]：
①生理性口臭：指机体无病理性变化，主要是由不良生活和卫生习惯引起的短暂口臭；
②病理性口臭：指由机体病理性改变引起口腔异味，主要为口腔内病理性 变化及许多与全身性疾病相关的问题，根据病变部位的不同又可分为：a.口源性口臭；b.非口源性口臭。
究竟是什么引发了口臭，你知道吗？
临床上，可发现引起口臭的病因是非常复杂的，常涉及多学科多病种。到底哪些原因会引发口臭呢[4-8]？
（1）口源性口臭
目前认为，口源性口臭源于口腔微生态的平衡被打破，口腔内菌群失调造成产臭厌氧菌比例的增加，致臭菌含硫蛋白代谢产物释放增多，从而引起口臭。
与口源性口臭的相关菌群比较多，如牙周致病菌、Solobacterium moorei（特异性细菌）、唾液链球菌（减少）、念珠菌（条件致病菌）、其他厌氧菌等。
口臭除了与口腔内的菌群改变相关之外，有研究表明牙周病、龋病、智齿冠周炎、不良修复体、残根殘冠、黏膜病与口臭具有显著。多数学者认为产生这些复合物的致病菌主要来源于牙周袋和舌苔。
因此，牙周组织疾病和舌苔中所隐藏的细菌成分是导致口腔内口臭的主要来源。
（2）非口源性口臭
非口源性口臭主要是口腔外因素导致，按其挥发性有机化合物是否需要通过血液运输至肺部，经肺泡气体交换排出体外分为血液运输型口臭和非血液运输型口臭。
①非血液运输型口臭
由咽喉感染、鼻部感染、呼吸系统感染、肺部疾病和胃部疾病引起，常见的有扁桃体炎、鼻部脓毒症、鼻腔异物、鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏、胃食管反流、幽门螺旋杆菌感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺癌等，都可以导致患者出现口臭的症状。
②血液运输型口臭
大部分非口源性口臭属于血液运输型口臭，常见的有肝病、糖尿病、三甲胺尿症（又称鱼味综合征）、尿毒症、服用某些药物等，都可导致患者出现口臭症状。
关于非口源性口臭，也有学者将其分为胃源性口臭、肠源性口臭及由呼吸系统和其他原因引起的口臭：
①胃源性口臭：比如消化不良、胃酸返流、胃溃疡、慢性胃炎、胃癌等均可引起胃源性口臭；
②肠源性口臭：肠源性口臭除肠道疾病可产生氨类刺激性气体直接引起口臭外，也有学者认为肠道菌群紊乱是导致肠源性口臭的另一重要原因；肠炎性疾病和/或某些代谢性疾病（营养性肥胖症、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝）等可导致肠道菌群紊乱，从而引发口臭；
③呼吸系统源性口臭：如鼻腔、咽部、肺部疾病等均可引起口臭症状；鼻炎、鼻窦炎患者口腔常有异味，主要由鼻腔发出而非口腔引起，但多为一过性，较少见；
④其他源性口臭：形成原因主要包括服用某些药物（如二甲基硫化物、奎宁、抗组胺类药物、吩噻嗪类药物）、肾病、血液病、重金属中毒等，维生素缺乏、精神紧张和焦虑亦会引起口臭。
搞定口臭，先来揪出幕后真凶
虽然引发口臭的原因很多，但如何准确诊断是治疗口臭的关键。目前，国内外使用的口臭诊断方法多种多样，常用的口臭诊断方法如下[9]：
①问卷调查法：利用调查问卷调查人群口臭患病率，针对提出的问题，被调查者根据自身情况给出合适的答案，此法实施简单，耗人力物力少，常用于流行病学调查；
②感官分析法：利用人体器官-鼻子的嗅觉来评价口臭气体的强度，是最直接的评价口臭的方法，也被认为是“金标准”，最广泛的鼻闻法评分标准为0~5分制评分标准；
③仪器分析法：包括气象色谱法（仅可作为实验室研究）、便携式气象色谱仪（只能检测静止的气体，需要进行气体转移）、便携式硫化物检测仪（目前市场上常见的口臭检测仪，常用于椅旁诊断）；
④生物分析法：包括细菌培养法（法对于口腔微生物的鉴定具有很大的局限性）、甲酰基精氨酸萘酰胺水解试验、分子生物学方法（最常用的为16s rRNA克隆技术，人力物力财力消耗大，仅适合于小样本的分析）；
⑤氨性口臭检测方法：包括14碳尿素呼吸试验仪（可对氨性口臭的诊断和治疗提供可靠的依据）、茚三酮法。
虽然口臭的诊断方法较多，但各有其优缺点，临床上可根据不同的需要选择不同的方法，推荐两种或两种以上方法联合使用，对于诊断有一定的帮助。
摆脱口臭尴尬，不妨试试这些方法
临床上，口臭作为常见的症状一直困扰着人们，也是患者就诊的主诉之一。
虽然口臭产生的原因复杂多样，又与许多疾病密切相关，给治疗带来了很大的麻烦，但大部分口臭患者只要病因明确，经相关科室治疗均能有效缓解口臭；常需口腔科、内科、耳鼻喉科、精神科医师和配膳师等多方配合，协同治疗[7][10]。
对于口源性口臭的治疗，原则上是通过外部干预来减少口腔中产臭菌数量，以此来降低VSC的产气量，达到降低口腔气味的目的，常用的方法有：
a.机械疗法：包括日常的口腔刷牙+牙间隙清洁+刮舌苔，这也是最常见的口腔清洁措施；
b.化学疗法：临床试验表明机械疗法配合化学治疗效果要显著强于单一的护理，如漱口水，但长期应用可产生菌群失调。
c.益生菌治疗：世界卫生组织将其定义为一类对宿主有益的活性微生物，在口臭病防治方面的作用正日益被重视；
d.疫苗防治：通过制备针对性的疫苗来抑制口臭的发生是目前一种新的思路，但临床效果和后续的副作用尚未得到验证；
e.天然产物：许多天然产物已被证实具有明显的抗菌消炎效果，如毒副作用及不良反应小、口感好、香气宜人等更易为人们接受。
对于非口源性口臭的治疗，由于其病因是复杂多样的，只有明确口臭患者的病因才能有效地对其进行治疗，需要专科医师针对原发病积极进行治疗，不在这里详细赘述。
总而言之，口臭是一个病因非常复杂且临床很常见的症状，涉及多科室多病种。对于来医院就诊的口臭患者，一定要进行全面详细的检查，结合患者的特异性症状表现及病史、检验结果综合分析，针对病因治疗，这是非常关键且重要的。
参考文献：
[1]燕忠生主任医师病证结合治疗口臭的思想及经验,CJCM中医临床研究,1674-7860(2020)31-0085-03
[2]杨雯洁,朱骏,叶玮,口臭患者的心理状况研究,临床口腔医学杂志,1003-1634.2017.08.012
[3]Yaegaki K,Coil JM.Examination,classification,and treatment of halitosis;clinical perspectives[J].J Can Dent Assoc,2000,66(5):257-261.
[4]赵晓亚,江振作,王跃飞,真性口臭的病因、分类及与疾病的关系,北京口腔医学,2015zx09J15,02-004-004
[5]单晨,叶玮,口源性口臭相关微生物及挥发性含硫化合物的产生机制,口腔医学,1003-9872(2020) 09-0864-05
[6]王娟,郑桂珍,口臭的研究现状分析,内蒙古医科大学学报,2095-512X(2019)S1-0240-03
[7]马丽,王小玉,张向宇,口源性口臭的病因与治疗进展,武警后勤学院学报(医学版),2095-3720(2017)12-1088-05
[8]唐纯综述,叶玮审校,病理性口臭的非口源性病因,国际口腔医学杂志,1673-5749.2012.05.036
[9]张靖,李磊涛,江汉,杜民权,口臭的诊断方法及其应用,临床口腔医学杂志,1003-1634.2017.03.020
[10]王凤磊,李静,茹淑瑛,王龙华,张福文,口臭的中西医诊治新进展,672-2779(2019).07-0ll9.03
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