陈洪潭教授：EUS-FNA/FNB的操作技巧及策略

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讲课视频

在线上会议镜艺求精-华东艺优而思菁英会中，来自浙江大学医学院附属第一医院的陈洪潭教授就《EUS-FNA/FNB的操作技巧与策略》话题展开，为我们带来精彩的讲座。以下为本次讲座笔记精炼，在此分享给各位内镜同道！

讲座笔记精炼

Academic Forum 2022

01

EUS-FNA/FNB的概念

FNA主要指的是细胞学的概念，FNB则是主要指病理学的概念。

02

EUS-FNA/FNB的临床意义

EUS-FNA/FNB的临床意义：

• 食管癌、胃癌、直肠癌分期

• 胆胰恶性肿瘤的诊断和分期

• 非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断和分期

• 上皮下病变的组织学诊断

• 纵膈和腹部肿块/淋巴结肿大的组织学诊断

• 临床上许多病例需要FNB进行组织学诊断及免疫组化检测，尤其是一些良性疾病

03

EUS-FNA与FNB关系

• FNA技术是FNB成功的基础

• FNB手法是FNA技术的延伸

• 组织条的获取是FNB的关键

• 常规FNA也可以获得组织条

• FNB诊断是FNA结果的强化

• FNA结果可弥补FNB的不足

• 联合FNA与FNB可提高阳性率

04

EUS-FNA成功率

EUS-FNA成功率

病例诊断率低于取样成功率。

05

EUS-FNA的经典方法

• 显示病变，选择合适穿刺位置与路径

• EUS实时监视下将穿刺针刺入病灶内部

• 拔除针芯后接上负压来回提插

• 解除负压，拔出穿刺针

• 推出针道内容物进行相应处理

• 评估是否重复穿刺

• 观察出血等并发症

06

EUS-FNA/B穿刺针粗细的选择

需要考虑的因素

选择穿刺针的难易程度

经食管的FNA/B选择不同直径的穿刺针都可以，经胃则选择的余地没那么大，经十二指肠的穿刺针更甚之。

不同规格的穿刺针对于诊断病灶的良恶性程度来说，实际上影响不大，上图所示文献则报道说19G的穿刺针效果更好，但其操作难度较高。因此，不同规格穿刺针的选择还要有临床和技术两方面的考量。

穿刺针规格的选择

• 19G、22G、 25G都是安全、有效的

• 25G穿刺针直径更细，弹性更好，有利于在困难部位，如胰腺钩突部的穿刺取样

• 19G穿刺针的标本获取量最多，但是血污较重且经十二指肠穿刺非常困难

• 22G针是最为常用的EUS-FNAB穿刺针

• 穿刺针的粗细选择还要结合病灶的可能病理性质而定，是否需要免疫组化检测?

07

病灶的显示与固定

• 清晰显示病灶，离探头越近越好

• 根据穿刺针出针角度设计病灶应处位置

• 大钮UP加压使探头抵住病灶部位

• 水囊充盈不宜过大以免打滑

• 灵活应用水囊加压可改变病灶的相对位置

• 持续吸引以固定探头与胃壁的相对位置

08

穿刺针外鞘管的调节

• 尽量选择外鞘管长度可调式的穿刺针
  

• 外鞘管外露部分不宜过长，抵住粘膜即可

• 必须确保外鞘管锁定以防打滑

• 经十二指肠穿刺时可以预先出鞘少许

• 外鞘管的角度可预判穿刺针在病灶内位置

• 通过抬钳器调节外鞘管角度控制进针方向

09

穿刺针的病灶刺入

• 根据病灶大小设计穿刺进针深度

• 进针时适当抵住抬钳器以免滑脱

• 根据病灶硬度调整力量与速度

• 拔出针芯少许可增加锋利度

• 先进入病灶，再抵达病灶深部

• 进针后根据实际情况微调刻度锁钮

10

穿刺针在病灶内提插

• 锁定穿刺深度后快进慢退

• 使用抬钳器变换穿刺角度

• 变换超声切面多角度穿刺

• 轻微旋转镜身离断组织条

• 避免在同一针道反复提插

• 恶性病变多取病灶周边组织

• 尽量在有血流灌注区取材

EUS-FNA/B的提插方法

相关文献报道

11

负压选择

• 负压可以增加针吸物和组织条的获取量,但加重标本的血污程度，影响诊断。

• 对于囊性或囊实混合性病灶，推荐使用负压吸引囊液后继续负压下FNA/B。

• 淋巴结穿刺一般不建议使用负压。

• 实质性病灶FNA/B要考虑标本量与质的平衡。

12

间歇负压或半程负压法

• 我们的做法是先在无负压下FNA/B行1至2个回合，根据标本获取情况决定是否改为负压下FNA/B或者增加负压量。

• 另外一种折中的方法是先在无负压下FNA/B提插数次，然后接上负压继续提插以达到标本质与量的兼顾。

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针芯的作用

• 设计针芯的本意主要在于防止穿刺时将消化道管壁组织带入病灶内

• EUS-FNAB在消化道肿瘤的N分期时尤需注意

• 穿刺进针阻力较大时可将针芯拔出少许，进入病灶内后推入针芯到底后拔除

• 文献报道带针芯的穿刺增加标本的血污程，度，Fanning技 术可以避免受此影响

• 粘液性的囊性病灶FNA时一定要带针芯穿刺

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穿刺回合数(Passes)

文献报道无ROSE下要获得满意标本的穿刺次数：

• 淋巴结 至少3针

• 胰腺实性病变 至少5针

• 胰腺囊性病变 1针

建议：

有效组织条作为穿刺终点。

15

标本的处理

• 针芯插入针腔内将内容物推出至液基细胞瓶内，先后用液基细胞液、空气冲洗针腔

• 挑选高质量组织条送检组织学

• 剩余标本分送涂片及液基细胞学

• 必要时送检细胞块或者流式细胞学

标本的处理

标本的处理

标本的处理：制作涂片

判断标本数量是否足够

判断标本质量是否足够

理想的标本——有效组织条（红白相间）

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现场快速细胞学检查

• Rapid on-site cytopathological examination (ROSE)

• 肉眼评价不能可靠评价穿刺标本是否足够诊断时

• ROSE能否提高诊断准确率，临床研究结果不一

• 推荐FNAB开展初期阶段，正确率低于90%的单位尽量进行ROSE

• 替代手段：现场快速细胞量评估-内镜医师

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有效组织条尽量用于组织学诊断

18

病理结果的解释

开展有效的EUS-FNA/B需要与专业病理医师密切合作

小  结

• 合理选择穿刺针

• 改进穿刺方法

• 优化标本处理流程

• 与病理医师紧密联系

专家简介

陈洪潭

浙江大学附属第一医院消化内科（二）科主任

浙江省医学会消化内镜学分会秘书长 

中华医学会消化内镜学分会青年委员 

中华医学会消化内镜分会超声内镜学组委员

中国医师协会消化内镜青委会副主任委员

中国医药教育协会消化内镜专委会常委

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