内镜读片：食管壁内假憩室病

食管壁内假憩室病

● 食管壁内假憩室病是黏膜及黏膜下层的食管腺导管囊状扩张所致的罕见疾病。与普通的假性憩室不同，本病不会向固有肌层外侧进展。

● 本病病因尚不明确，推测是因真菌和细菌感染、反流性食管炎、过度饮酒等引起的慢性炎症累及食管腺和导管，导致其病理性扩张所致。

● 本病好发年龄为 60～70 岁，男性居多。其好发部位在欧美多为食管下段，而在日本多为食管上段。

● 最常见的症状是吞咽障碍，若炎症迁延则可导致明显的纤维化，从而引起狭窄。

● 治疗以质子泵抑制剂 （PPI） 和抗真菌药等保守治疗为主。但对于合并癌症或严重狭窄的病例也可采取手术治疗。

内镜所见及诊断

● 对于食管壁内假憩室病的影像诊断，需要牢记特征性的食管 X 线造影表现及内镜下表现。

● 食管 X 线造影检查，胸段食管可见较多向食管内腔凸出的毛状突起 （a，b）。有时也可表现为袖扣状或烧瓶状。

● 内镜下假性憩室表现为多发的小凹陷或小孔 （c）。黏膜的血管透见消失，到处可见发红的黏膜上皮。凹陷处附着白苔，管壁因炎症而僵化 （ｄ）。

● 纤维化逐渐进展时可能会导致管腔狭窄。

● 有报道表明，本病可合并鳞状细胞癌，为了不遗漏黏膜面的结构变化，需要谨慎观察。

● 切除标本上假性憩室多表现为 1～3mm 的小孔 （e）。

● 病理组织弱放大下可见憩室样开口伴导管扩张 （f）。未见病变向固有肌层侧进展。

● 假憩室内可见炎症细胞及渗出物贮留，周围也伴有重度炎症细胞浸润 （ｇ）。

（桥本 哲）

【50 余岁男性。食管壁内假憩室病】

a, b：食管 X 线造影所见

胸段食管可见较多向食管内腔凸出的羽毛状隆起。

 c ：食管内镜所见

黏膜血管透见低下，可见较多小凹陷及小孔。

 d ：食管内镜所见

凹陷部可见白苔附着。

 e ：切除标本

可见大量 1～2mm 的小凹陷。

 f ：病理组织所见

可见憩室样结构及扩张的导管。

 g ：病理组织所见

假性憩室周围及憩室内可见炎症细胞浸润。