胰管结石的内镜直视取石

患者XX，男，40岁。

主诉：间断性上腹部疼痛1月余，加重1天.

现病史：患者于1月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛，无放散痛，与进食辛辣刺激性食物或硬性食物后加重，与改变体位无关，伴反酸、烧心，无嗳气，无腹胀，无恶心、呕吐，平素排便不成形，2-3次/日，CT提示胰管结石，曾就诊于我科行ERCP治疗（胆管支架置入术），术后症状未见明确好转，于1天前腹痛症状加重，为求进一步诊治收入我科.

既往史：曾患有糖尿病病史，口服二甲双胍，血糖控制欠佳；曾反复发作胰腺炎病史.

查体：中上腹、下腹部压痛，其余无著征.

影像学检查：

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CT：主胰管内可见高密度结节影，考虑胰管结石

化验结果：

CRP 22.11mg/L；血糖22.19mmol/L.

血常规、肝肾功能，肿瘤标志物、凝血功能、血、尿淀粉酶正常。

诊断：胰管结石；糖尿病

拟行：ERCP➕胰管结石碎石取石术

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EUS：主胰管内看见强回声光团，后伴声影，直径约8mm.

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首先超选进入主胰管内.可见两枚和谐夹在乳头开口上方（一月前置入胆管支架后所留置）

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导丝在胰管内进行扩张.

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9Fr子镜进入主胰管内可见胰颈部一枚白色结石嵌顿.

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子镜贴近结石，观察结石质地坚硬，嵌顿.

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将子镜拔出，预留液电光纤，再次进入胰管内，将液电光纤对准结石中心，准备碎石.

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逐步放电，将白色结石逐一碎至较小结石，方便取出.

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将子镜中的液电光纤撤出，更换子母网篮进行取石.

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子母网篮直视取石.

取石后于主胰管内置入5cm-5Fr胰管支架.

术后患者复查淀粉酶、血常规，未见明显异常，腹痛症状缓解.
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王宏光主任总结：

1.ESWL联合ERCP是胰管结石常规取石方式，直视子镜碎石取石为胰管结石的诊疗提供了新的思路；

2.对于嵌顿的胰管结石，传统的ERCP可能会出现导丝无法越过结石的情况，直视诊断后将嵌顿的结石通过“隧道式”碎石后可以顺利通过导丝留置支架；

3.我中心曾应用激光和液电碎石两种方式对胰管结石进行了治疗，因胰管结石质地较硬不易被击碎，个人首先液电碎石的方式.

     本期病例

科室：吉林市人民医院消化中心

内镜诊疗：王宏光主任团队

护理配合：郭庆梅护士长及消化内镜护理团队

操作麻醉：朴连玉主治医师

围手术期及术后管理：郭享主任、陈岩、白婧、杨沐雨、黄艳、霍青青等全体消化四科同仁

病例资料收集：陶丽莹主治医师

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