京都胃炎分类：肠上皮化生

肠上皮化生的内镜所见：

伴随 Hp 感染所致慢性胃炎见到黏膜萎缩区域为中心的灰白色黏膜。

内镜下肠上皮化生的典型表现：

主要位于幽门胃窦部的灰白色扁平隆起（横山·竹本等的特异型肠上皮化生）（图 1，图 2）。

图 1 

H.pylori 阳性病例，肠上皮化生在内镜下表现为胃窦的灰白色隆起

图 2 

H.pylori 阳性病例，内镜下呈灰白色隆起的肠上皮化生的靛胭脂染色

这种特异性肠上皮化生随着萎缩性胃炎的发展，也可散见于胃体部黏膜（图 3）。

图 3 

H.pylori 阳性病例胃窦体部见灰白色隆起

一方面，内镜下肠上皮化生也可见到并不呈石板样、米粒散布型、米雪样颗粒型等典型扁平隆起表现的灰白色黏膜（图 4，图 5）。

图 4 

H.pylori 阳性病例胃窦体部见灰白色黏膜

a ：胃窦部见冰雹样颗粒状灰白色黏膜。

b ：胃内见胆汁反流，灰白色黏膜范围扩大至胃体部。

图 5 

H.pylori 阳性病例的胃窦部见呈石板状灰白色黏膜的肠上皮化生

由于内镜下的肠上皮化生也可见于 Hp 除菌后的胃黏膜，故并非仅见于 Hp 感染中的病例，也见于既往 Hp 感染史的病例。

上述内镜下的灰白色部位，活检往往见到组织学肠上皮化生，因此将其作为肠上皮化生的内镜表现非常有用。

然而，早就有报道认为灰白色以外的黏膜也可见到组织学上的肠上皮化生，因此，包括完全性、不完全性在内的所有组织学上的肠上皮化生，很难通过内镜观察加以诊断。

近年报道作为图像增强内镜（image enhanced endoscopy，IEE）的窄光谱（NBI）见到的胃黏膜上皮边缘的淡蓝色镶边（light blue crest，亮蓝冠），与组织学上的肠上皮化生有关（图 6，图 7）。

图 6 

H.pylori 阳性病例胃体部见肠上皮化生

a ：H.pylori 阳性病例胃体部见特异性肠上皮化生。

b ：NBI 放大内镜观察见灰白色隆起部位的亮蓝冠。

图 7 

伴H.pylori 感染的慢性萎缩性胃炎见亮蓝冠

LBC 也见于灰白色隆起以外部分。

另外，内镜下肠上皮化生的灰白色黏膜处，NBI 可见胃黏膜窝间部的白色不透明物质（WOS）（图 8）。

图 8 

H.pylori 阳性病例的灰白色隆起部分的 NBI 放大内镜所见

与灰白色隆起部分一致的窝间部可见白色不透明物质（white opaque substance， WOS）。

今后，结合这些新认识，有望确立不输于美蓝染色的优异的肠上皮化生内镜诊断方法。

必须与内镜下灰白色肠上皮化生加以鉴别的扁平隆起病变----胃腺瘤，但特异性肠上皮化生的特征是胃窦部的多发病灶。

在胃底、胃体部等内镜下的非萎缩区域，有时可见到小凹上皮增生形成的小白色隆起（图 9）。

图 9 

非萎缩部（胃底）见小白色隆起

a ：H.pylori 除菌后，非萎缩部（胃底）见小白色隆起。活检见小凹上皮增生。此类小白色隆起多见于服用 PPI（质子泵抑制剂）的患者。

b ：抵近放大观察，可见完整的乳头状结构。

这类小白色隆起的特征是，见于 PPI（质子泵抑制剂）口服病例，与内镜下肠上皮化生相比，见于非萎缩黏膜，呈稀疏的小隆起。