齿状线（Dentate line）
肛管皮肤与直肠粘膜相连处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线，英文名称为Dentate Line。
齿状线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。
肛门齿状线是一个大家耳熟能详的解剖结构，消化科医生在做肠镜检查时都必须要经过这个区域。
随着内镜下内痔微创治疗的兴起，齿状线的识别和定位，越发成为这项新治疗的关注焦点。
齿状线在内镜下辨别的准确度，与内镜下内痔套扎或硬化治疗效果有直接的关系。也难免在这项治疗的探讨中，有很多医生提及了这个问题。
由于内镜下的视野和肛门镜下的视野多有不同，我们以往用以辅助判断齿状线的相应资料多来自肛肠科，内镜科或消化科医生的资料还不是太多。
为了给大家更多的参考，我们也找到了一些资料，发布在这里，以供讨论。
声明：我们不代表任何立场，仅仅是提供一些客观的材料。
齿状线到底在哪里？
tips
齿状线及其临近结构
● 肛管内面有 6～10 条纵向的粘膜皱壁，称肛柱。
● 平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。
● 相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣。
● 肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛窦。
● 相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣。
● 通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线。
● 齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区，称肛梳，因其上皮深面含有静脉丛，故活体上呈浅蓝色。
● 肛梳的下缘为一条略呈波浪形的线，称白线，距肛门约 1.5 cm。临床检查时可触到的浅沟即白线，亦称括约肌间沟，为肛门内、外括约肌的交界处。
引自 ：丁香园
下面一起来看看国外文献中涉及齿状线的图像
国外资料报道
a: Retroflexion with rectal insufflation shows the anorectal line, the ATZ, the dentate line and the pecten.
a.直肠注气倒镜状态下显示肛直线，肛管移行区（ATZ），齿状线和肛梳（痔环）
b: En face view of the anal canal through a clear plastic anoscope shows the anorectal line, the ATZ, the dentate line and the pecten. The anoscope increases the diameter of the canal facilitating magnified endoscopic visualization of the ATZ and its borders.
b.通过透明的肛门镜正向进镜观察肛管，可以看到肛直线、肛管移行区（ATZ）、齿状线和肛梳（痔环）。肛门镜扩大了肛管的直径，有助于放大内镜视野观察肛管移行区（ATZ）及其边界。
引自 《Detection of Anal Dysplasia by Chromoendoscopy with Narrow Band Imaging and Acetic Acid (NBIA) in 182 Patients 》.
by Michelle Inkster，James S wu
a. Distal rectum, RF, anterior view. The anorectal line (white arrow), ATZ, dentate line (black arrow), pecten (PEC) and the contour of the levator ani muscles are seen. Right (R), left (L) and anterior (A) positions are labelled;
a.直肠远端，右前，前视图。肛直线（白色箭头）、肛管移行区（ATZ）、齿状线（黑色箭头）、肛梳（PEC）和提肛肌的轮廓。右（R）、左（L）和前（A）位置已标记
b. distal rectum, RF, posterior view. The contour of the puborectalis is seen. The ATZ and pecten are not seen;
b.直肠远端，右前，后视图。可见耻骨直肠肌的轮廓。没有看到肛管移行区（ATZ）和肛梳（痔环）；
c. On this anterior view, the ATZ, pecten, and columns/sinuses of Morgagni are seen on retroflexion with WL;
c.在这个前视图中，白光内镜倒镜下观察，可以看到肛管移行区（ATZ）、肛梳和肛柱/肛隐窝
d. EF view of the anal canal seen with NBI. The pecten, dentate (pectinate) line and columns/sinuses of Morgagni (C, S) are seen (The terms pectinate and dentate are derived from the scalloped or toothlike appearance of the distal border of the ATZ);
d.前视图NBI窄带成像显示的肛管。可见肛梳、齿状（梳状）线和肛柱/肛隐窝（C,S）（梳状和齿状术语源于肛管移行区ATZ远端边缘的扇形或齿状外观）
e. EF view of the pecten, ATZ and columnar epithelium seen through a lighted beveled clear plastic anoscope;
e.通过一个带光源的斜口透明肛门镜，前视图观察到肛梳、肛管移行区（ATZ）和柱状上皮；
f. This anoscopic view of anal LSIL with NBI demonstrates punctuation and mosaicism similar to that seen in colonic polyps
f.肛门镜下NBI窄带成像下的肛门低级别鳞状上皮瘤变（LSIL）显示出的斑点和马赛克外观，类似于结肠息肉
引自 《Anal dysplasia detection during routine colonoscopy》.
by Michelle Inkster，James S wu
a.Cross-sectional depiction of the anal canal (after Tanaka et al.). The anal transitional zone is located between the dentate line and anorectal line.
a.肛管横截面图（根据Tanaka等人。）肛门移行区（ATZ）位于齿状线和肛直线之间。
b.Retroflexion with white light shows the dentate line, the anal transitional zone and the anorectal line.
b.白光内镜倒镜下显示齿状线、肛门移行区（ATZ）和肛直线。
引自 《Detection of anal dysplasia is enhanced by narrow band imaging and acetic acid》.
by Michelle Inkster，Homer O Wiland，James S wu
引自 Drake 等在 studentconsult 上的 Gray『s Anatomy for Students 一文
以上两图引自 Gami 在 cancertherapyadvisor 上的 Human Papilloma Virus and Squamous Cell Carcinoma of the Anus 一文
The Dentate line (Pectinate line) differentiates external and internal hemorrhoids. External hemorrhoids are located below the dentate line and drain via the inferior rectal veins into the pudendal vessels and then into the internal iliac vein. These vessels are covered by anoderm that is comprised of modified squamous epithelium. As a result, these tissues contain pain fibers and affect how patients present and are treated. Internal hemorrhoids lie above the dentate line and are covered by columnar cells that have visceral innervations.
齿状线（梳状线）区分外痔和内痔。外痔位于齿状线以下，经直肠下静脉流入阴部血管，然后流入髂内静脉。这些血管被修饰的鳞状上皮组成的阳极所覆盖。因此，这些组织含有疼痛纤维，并影响患者的表现和治疗方式。内痔位于齿状线以上，由具有内脏神经支配的柱状细胞覆盖。
引自 《Dentate Line (Pectinate Line)》
by Dr. Yiming Wang
感谢 中山三院粤东医院 杨智炜老师提供翻译
声 明
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