张奇：PCI术后DAPT策略的研究进展

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冠脉介入术后的抗血小板治疗策略是一个需要同时结合指南推荐与临床实践的话题，需要在缺血风险与出血风险中寻得最佳平衡点以将患者的获益最大化，同济大学附属东方医院的张奇教授讲解了PCI术后DAPT策略的研究进展。最新的ACC/AHA冠脉血运重建指南认为稳定型冠心病患者PCI术后急性短期的DAPT是合理的，目的在于减少出血事件。考虑复发缺血和出血风险，部分患者在术后可接受1-3个月的DAPT治疗，随后接受P2Y12受体抑制剂单抗治疗。有荟萃分析显示短时间DAPT（3-6个月）出血事件风险更低，而长时间DAPT（>12个月）缺血事件风险更低。

如何将指南推荐合理地落实到临床实践中？张奇教授将临床实践情况分为了三类。当出血风险>缺血风险时，可以考虑进行降低双抗治疗的强度，抗栓治疗药物的降级，以及适当缩短双抗治疗的时间。当出血风险>缺血风险，进行PCI治疗时，充分应用影像和功能学技术，最大程度上从技术上优化治疗效果，同时关注是否存在氯吡格雷抵抗，包括血小板聚集率和代谢基因检测，考虑进行P2Y12抑制剂的升级，以及延长DAPT治疗时间。当出血风险、缺血风险均很高时，除了优化治疗技术、关注氯吡格雷抵抗之外，以预防缺血为主，但DAPT可考虑转化为SAPT，如替格瑞洛单药治疗，同时密切关注和预防出血，如联用PPI。