一、关于CrossBoss
1.操作步骤
第一步：将CrossBoss导管推送到近端纤维帽内，然后将工作导丝撤入到导管内（图1A）。
第二步：快速旋转，轻微推送，尽可能快的旋转导管，非常重要一点是使CrossBoss的扭矩装置尽可能靠近止血阀，防止CrossBoss过度前进（图1B）。
第三步：当CrossBoss向前推送后，逆向造影确定导管头端位置（图1C）。
2.可能的错误
（1）CrossBoss导管无法前进：
A.增加指引导管支撑力（采用强支撑导管，边支锚定技术，延长导管）。
B.当闭塞段近端纤维帽坚硬，伴钙化时，可以选择应用硬导丝穿破近端纤维帽(前进应小于5mm~10mm以防止穿孔)，穿破纤维帽后撤回该导丝，换用CrossBoss快速旋转前进。另一种方法可采用超滑涂层导丝打成圈向前推送，而后置换为CrossBoss进行下一步操作。
（2）CrossBoss进入边支
A.引用CrossBoss时多角度逆向造影探查其位置非常重要，CrossBoss进入边支后继续前进可导致穿孔。
B.回撤CrossBoss，应用硬导丝（如ConquestPro12）或导丝打成圈技术，可降低导管进入边支的可能性。
C.当CrossBoss导管一旦到达打成圈的远端时，可继续推送（Knuckle-Boss技术）。
3.提示和技巧
（1）在1/3的病例中CrossBoss可直接进入远端血管真腔（如图2）。
（2）快速旋转导管是最重要的操作，这样可减少导管和组织间的摩擦，应当轻柔的向前推送导管。
（3）卓越的指引导管支撑力是CrossBoss导管能够穿透成功的重要保障。
（4）当CrossBoss穿入到内膜下时，应当把正向的注射器从三连三环上撤掉，疏忽大意的推造影剂可扩大假腔，阻碍再次进入真腔的操作尝试。
（5）扭矩装置应当距离Y阀2cm~3cm左右，已防止潜在性的CrossBoss导管突然向前移动（CrossBoss跳跃），当导管穿破组织时，积蓄的扭力会突然释放导致导管向前移动，可能造成3种情况：
（a）进入远端真腔；
（b）进入边支；
（c）退出血管，因此缩短旋钮和止血阀的距离可限制导管进入身体的长度。
（6）撤出CrossBoss导管时应采用头端硬、非超滑导丝，如Miracle12，操作时应防止导丝移动及扩大远端夹层。
二、基于Stingray的再进入
1.操作步骤
第一步：Stingray球囊的准备工作（图3）
（1）在球囊尾端连接一枚全新、干燥的三连三通阀门。
（2）用20cc注射器将球囊负压抽吸2~3次，保证球囊内真空状态。
（3）移除20cc注射器，换用一枚充满造影剂的3cc注射器。
（4）用造影剂冲洗三连三通，确保没有气体。
（5）打开球囊的阀门，活塞会前进2mm~3mm。
（6）准备工作完毕。
第二步：输送Stingray球囊到达再进入区域（图1D）
（1）利用CrossBoss球囊或者导丝打圈技术创造的夹层，Stingray球囊往往可以顺利通过。
（2）若在正向导丝再进入时导丝进入内膜下，需扩张内膜下结构才能输送之后的工具。（3）有些时候，在推送Stingray球囊的过程中，导丝可能进入远端真腔。
（4）应当增加指引导管的支撑力，如延长导管或者边支锚定技术。
（5）应用支撑力较强的导丝，如300cm的Miracle12导丝。
（6）当输送Stingray球囊时，应当应用球囊锚定技术，以避免导丝的移动。
（7）7F的指引导管无法进行球囊锚定，必须在8F的指引导管中操作。
第三步：再进入远端真腔
当Stingray球囊送至远端再进入区域时，膨胀到2atm~4atm，正交体位造影寻找最佳的再进入角度，理想的角度是Stingray球囊呈线状位于血管旁，这样当导丝离开球囊时，可以决定其方向指向血管。
在透视下将导丝从球囊侧孔中送出来寻找远端真腔，Stingray球囊有三个孔，间隔180°的血管再进入侧孔和尾端孔。近端侧孔在两个标记的近端，另外的侧孔在两个标记之间。如果从侧孔送出导丝时发现其远离血管真腔，可撤回导丝调整方向后再次送出面对血管真腔。
一旦导丝位于正确的侧孔，不加旋转的推送导丝，穿破进入血管真腔，往往伴随突破感。此时逆向造影可帮助确认是否导丝位于真腔，如果这个病例的远端靶血管没有病变并且真腔很大，可旋转Stingray导丝180°并再次向前推送。
第四步：交换成工作导丝
Stingray导丝头端坚硬，穿透性很强，因此当我们通过慢性闭塞段后，为了减小在后续球囊和支架操作过程中导丝对远端血管的损伤，我们应当将其置换为工作导丝。
2.可能出现的问题
（1）如果Stingray球囊无法到达再进入的区域，可尝试应用小球囊扩张（1.2mm~1.5mm），或者增加指引导管的支撑力，如锚定技术或应用延长导管。
（2）看不清Stingray球囊和远端真腔的解决方法：
A．做好Stingray球囊的准备工作；
B．正交体位来确定最佳的再进入投照角度
C．放大图像（在手术其它环节时不推荐，因为会增加放射线剂量）
（3）当远端靶血管弥漫性病变时很难再进入
当远端靶血管真腔很小，并且弥漫性病变时，很难从内膜下再进入远端真腔，Stingray往往穿透真腔而进入对侧的血管壁（图4A）。解决方法有：
A.移动Stingray球囊到达一个血管健康、笔直且管腔较大的区域。
B.开始时应用Stingray导丝穿透血管壁，建立一个通往远端真腔的通道，然后换用Pilot200（或类似的超滑导丝）沿着通道继续前进，因为超滑涂层导丝对于血管真腔的循迹性更强，更容易完成再进入的操作。（图4）
（4）血肿压迫远端血管真腔
尽量避免内膜下的血肿是成功再进入的关键，在夹层中应用CrossBoss导管相比导丝打圈技术会减小血肿发生的风险。若血肿正在进展，可以尝试抽吸血肿，可以选择通过Stingray球囊本身，或者应用另一根微导管或者OTW球囊进行尝试，这种技术被称作STRAW（图5、6）。只有在8F指引导管中才能应用该技术，改良的STRAW技术可以应用延长导管，如Guideliner进行抽吸，当血管近端闭塞时应用该技术更加有效，可以放置近端血流导致夹层扩大。
（5）远端血管钙化
A.应用头端较硬，锥形头，很强穿透力的导丝穿透钙化的血管壁，如ConquestPro12。
B.尝试避开钙化血管，进入更远端的位置。
（6）远端边支闭塞
当再进入远端分支时可导致其余分支的闭塞，解决方法有：
A.应用较硬，穿透力强的导丝在分支近端进行再进入。
B.应用逆向开通技术保护分支血管。
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