心肌梗死室间隔穿孔治疗

​干预措施

包括内科药物治疗、主动脉球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECOM）、介入封堵和外科手术治疗。前三种治疗方法均为改善心功能的过渡期治疗，等待手术时机，为手术做准备。

内科药物治疗旨在改善症状和心功能储备，为下一步手术或介入治疗创造机会。包括：（1）利尿，降低心脏负荷；（2）硝普钠，减少分流，改善心输出量，急性肾衰患者禁用；（3）低血压患者需给予正性肌力药物和多巴胺，但左心室压力上升可增加分流。

IABP和ECOM可辅助心脏功能，增加心输出量，提高灌注压，预防或延缓心衰进展。

外科手术：自1957年Cooley首次报告成功修补心梗后室间隔穿孔以来，手术已成为该类疾病治疗的首选。但多数患者病情危重，血流动力学不稳或处于休克状态，需IABP辅助。手术时机选择仍存在争议。患者发生急性室间隔穿孔，如经IABP和内科治疗血流动力学仍不稳定，可考虑急诊手术，但手术危险性大。大面积心梗已发生心源性休克时，一般不考虑手术。如经IABP和内科治疗病情稳定，可于2周后手术，6周后手术的效果可能更好。