JAHA：血管成形术后急性肾损伤：造影剂肾病是罪魁祸首吗？

Tags: PCI  AKI  造影剂  更新：2017-6-25

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后急性肾损伤（AKI）经常被解释为造影剂诱导的AKI，但其可能来自其他的打击。近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是确定造影剂暴露与PCI 后AKI发病率之间的因果关系，采用倾向评分匹配未经造影剂暴露的ST段抬高心肌梗死的对照者。

研究人员分析了2025例接受PCI的ST段抬高型心肌梗死患者和1025例接受溶栓或没有进行再灌注治疗这些患者在住院72个小时内没有暴露于造影剂的患者（对照组）。AKI定义为72小时内肌酐 ≥0.5mg/dL或>升高25%。

研究人员发现PCI组和对照组的AKI发生率相似（分别为10.3% vs. 12.1%；P=0.38）。倾向评分匹配得到了931对匹配的PCI和非PCI患者，具有相似的基础协变量（标准差＜0.1）。在倾向评分匹配的患者中，PCI治疗与非PCI治疗的患者AKI发生率没有显著性差异（8.6% vs. 10.9%，P=0.12）。在PCI队列中，AKI的独立预测因子包括年龄≥70岁、采用胰岛素治疗的糖尿病、利尿治疗、前壁心肌梗死、基础估计的肾小球滤过率、与泵衰竭存在相关的变量（较高的Killip分级、动脉内球囊泵的使用）以及左室射血分数降低，但不包含造影剂的剂量。基于PCI组的风险评分在对照组中有相似的AKI鉴别能力（分别有C统计量为0.81±0.02和0.78±0.02；P=0.26）。

由此可见，接受PCI的ST段抬高型心肌梗死的患者发生AKI主要与年龄较大、基础估计肾小球滤过率、心力衰竭、血流动力学不稳定相关。在ST段抬高心肌梗死的患者中无论有无造影剂暴露，其发生AKI的风险相似。

原始出处：

Oren Caspi,et al. Acute Kidney Injury After Primary Angioplasty: Is Contrast‐Induced Nephropathy the Culprit?JAHA.2017. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005715