导读
本案用甘草泻心汤治疗银屑病，是从“免疫性疾病及黏膜相关性疾病”入手，正如文中所言，黄仕沛老师用本方治疗这种类型的疾病，屡试不爽。银屑病属于其中一种。
狐惑病方，治古惑之病——银屑病案
病案
罗某，男性，47岁。2010年3月18日初诊。
患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。
医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。
刻诊：患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑，皮肤瘙痒，影响睡眠。舌暗红，苔薄白，脉细稍弦。
查体：见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7cm×8cm，最小处约3cm×4cm，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，伴有渗液，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草30g，黄连6g，黄芩15g，党参30g，干姜10g， 法夏24g，大枣15g，苦参15g。水煎内服，共4剂。
二诊，患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小，瘙痒大减，无渗液。守上方治疗。
2010年3月23日复诊，见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cm×3cm，无瘙痒，无渗液。
5月4日因痛风发作，前来治疗，见原患处皮肤嫩微红，平滑，不痒，病情稳定。
患者继续门诊复诊，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已痊愈。
解析
按：银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点，对身心健康有直接影响。
西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制，缺乏特效疗法。黄师常以甘草泻心汤治之。
甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，原用于治疗“狐惑病”。临床上，黄师常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病，屡试不爽。
甘草乃是本方主药
黄师认为甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非调和诸药，而是保护和修复黏膜的病变。
现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少则效不佳。
干姜治疗本病的两方面作用
黄师认为，本方中干姜也是关键。一方面，干姜可能有调节免疫功能的作用，对免疫相关性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。
黄师早年的学生，越秀区儿童医院副院长郑明主任曾来信说：按黄师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好，一般一至两剂便痊愈。
另一方面，对液体渗出过多者，无论是清涕唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等，只要质地清稀，重用干姜多可有效减少渗液。
如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤，复发性口腔炎用本方，咳喘兼有略白稀痰者用小青龙汤，腹泻水样便者用理中汤，均以干姜加量，疗效甚佳，黄师特别指出取效关键在于干姜。
此外，本病由于病程较长且容易复发所以守方治疗也是获效的关键。
本文来源于《黄仕沛经方亦步亦趋录》，作者/黄仕沛，转载自中医书友会
4种牛皮癣辩证与古经方调理
皮肤全是片状、癣块儿，
一挠就干裂、起银白色鳞屑...
甚至会渗出液体！！
这就是人人害怕避而远之的牛皮癣！
听刘洋老师讲牛皮癣的成因与分型辩证，
原来小柴胡汤就有四种加减方调理牛皮癣！
课程
要点
牛 皮 癣
牛皮癣 （湿热类型）
表现：面部和全身全是片状癣块儿，颜色发红，挠后有渗出液体。
小柴胡汤：柴胡15克，黄芩15克，党参30克，紫苏籽30克，川椒30克，甘草10克，大枣10枚，浮萍30克，苍耳子30克，苦参30克，土茯苓30克，川楝子30克，小茴香15克，陈皮30克，大黄3-15克（如果大便溏稀大黄就用3克以下，如果便秘大黄的量就可以相应增加，大黄有泄下作用，便秘多用，腹泻或者溏稀就少用。） ，生石膏20克。这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
牛皮癣（血热型）
表现：口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。
小柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，党参30克，紫苏籽30克，川椒30克，甘草10克，大枣10枚，丹皮15克，赤芍15克，栀子10克，天花粉12克，知母9克，生石膏30克，生地30克，白蒺藜15克，蝉蜕8克，大黄5克（不便秘的人大黄用1.5—3克即可），这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
牛皮癣（血瘀型）
表现：皮损肥厚，呈地图状斑块，浸润明显，色泽黯紫，舌质黯红。
小柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，党参30克，紫苏籽30克，川椒30克，甘草10克，大枣10枚，赤芍15克，丹参15克，川芎10克，莪术6克，三棱6克，当归10克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
牛皮癣（血虚型）
表现：得病很久，最初的热症已退，没有新的斑疹发生，鳞屑覆盖较多，患处肥厚，并出现皲裂，咽干
小柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克， 党参30克，紫苏籽30克， 川椒30克，甘草10克，大枣10枚，赤芍12克，白芍15克， 当归10克， 炒山药30克，麦冬20克，玉竹15克，知母12克，天花粉15克， 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
冯世伦:银屑病难治？用了这几个经方之后……冯世伦
经方治疗银屑病案例2则
我在临床上用经方治疗银屑病，
渐渐地对银屑病有了认识。
现在认识到了经方和时方治疗银屑病的不同。
时方治疗银屑病主要注重病因论治。银屑病的根源是血热，热的形式有多种因素，可因七情内伤而起，气机郁滞化火，以致心火亢盛，热毒伏于营血；或者是饮食过于失节，过食油腻、动风之品，产生脾胃失和，所以是气机不畅，郁久化热，而受风热之毒，即从病因上认识这个疾病。
经方不一样，不是根据病因论治，而是注重症状反映，通过症状反映，即得病以后的症状特点，来辨六经、辨方证。经方治疗银屑病应该方症对应，该用药的时候才用药，不该用药的时候不用药，只要饮食规律，银屑病自己也能好。
我认识到经方，
不用大剂量，
少量的药
即可以治疗银屑病。
01
如我治疗一个家乡来的银屑病患者，我们的邻居，一个多年的银屑病患者，姓高，当时是48岁，2012年1月5日来就诊，之前因为银屑病服用激素导致股骨头坏死，最初让我看股骨头坏死，服药治疗1年以后股骨头坏死好了，且2010年以来银屑病没有复发。可是2012年1月5日又复发了，前来治疗银屑病。近来身体无其他不适，近1个月来不知道什么原因银屑病复发了，斑块状红斑、鳞屑，下肢较为明显，连成片，又刺又痒，出汗也不多，舌苔白腻。
银屑病病位在皮肤，我们经方怎么治呢？根据我个人的经验，这个病六经辨证为阳明太阴合病，方证为赤豆当归散合薏苡附子败酱散这么一个方证，予当归10g，赤小豆15g，生苡仁、败酱草各30g，川附子6g（现在附子都用黑顺片）。
二诊：2月6日。症状没什么变化，痒得非常厉害，根据痒的情况我去掉了川附子，加白鲜皮15g。
三诊：2月20日。右下肢皮疹，痒，浮肿明显，出现了口干。因为痒得厉害考虑到湿在表，根据《伤寒论》第27条“以其不得小汗出，身必痒”这么个道理，我们认为它不仅仅是阳明太阴合病，还有病在表，有风有湿，湿在表，所以加荆芥、防风、地肤子，加强解表祛湿的作用。
四诊：3月26日。来诊时，皮肤痒，又红又肿，病情没什么变化，可见银屑病是非常顽固的，2个月还没有见效，根据痒得厉害，我们又转换思路了，本来是阳明太阴合病，再加上解表的药物，就是太阳阳明太阴的合病这么个方子。现在认为表是主要的了，太阴阳明先不管了，所以改为桂枝加荆防汤，最重要的是加强清热的作用，加了败酱草15g。
所以此患者在治疗过程中的特点是赤豆当归散和薏苡附子败酱散用得比较多。我们几次用到了薏苡附子败酱散和赤豆当归散，另外用生地30g。因为生地，大概我看咱们皮肤科专家，急性病使用，赤豆当归散也不用生地。此例病例经过数月才治愈，说明银屑病不好治疗。
02
下面一个病例讲用五苓散治疗银屑病。
70岁男性患者，2015年3月16日初诊。1年来红斑、脱屑、瘙痒间断发作，加重1周。2015年2月26日—2015年3月11日在北京一个三甲医院皮肤科住院13天，诊断为：①白疕-红皮病；②前列腺增生症；③高脂血症。时方以中药汤剂凉血解毒为主，同时用了多塞平（多虑平）抗过敏止痒、非那雄胺片控制前列腺增生、阿托伐他汀降血脂、雷公藤多苷片调节免疫，还有外用的中西药结合治疗，效果不明显。
经人介绍找我来看，来诊时可见头面、躯干、四肢弥漫性红色浸润性斑块，上面覆盖少量的银白色脱屑，下肢较重，全身皮肤增厚粗糙，痒剧，口干较轻，无口苦，双小腿皮肤紧绷感，双踝肿，尿急尿频，夜尿3～5次，纳可，大便干，每天1次，午后身热，体温37.5℃左右，舌苔白，脉沉弦滑。
此患者见太阳阳明太阴合病，辨方证是五苓散加桂枝加荆防加白蒺藜、生苡仁、败酱散证。予桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，生苡仁30g，败酱草15g，泽泻18g，茯苓12g，苍术10g，猪苓10g，生姜15g，大枣4枚。
2015年3月23日二诊：腹部红斑明显消退，身痒也明显减轻，夜间背部微痒，午后身热症状消失，体温仍是37.5℃左右，夜尿4～5次，大便可，口干、汗出少，舌苔白，脉沉弦滑。此患者虽有好转，基本症状没变，上方加赤小豆15g、当归10g，就是赤豆当归散。
3月30日三诊：腹部红斑消退，周身红肿减少，脱屑减轻，后背、前胸瘙痒消失，踝部、小腿痒明显，午后发热消失，体温正常，无口干，大便可，尿急尿频减，夜尿3～4次，一次比一次好，症状减轻，六经辨证没有变，还是太阳阳明太阴合病，仍旧吃上面的方子。
四诊（4月20日）：身上痒已无，手足偶痒，手足皮肤粗糙，皮疹渐渐好转，运动后汗出已无，口中和，尿频尿急症状消失，夜尿还有3～4次，偏多，大便可，舌苔白，脉细弦，不是那么弦滑了，所以基本症状变化不大，六经辨证没变，手足偶痒，故而荆芥加量，告知患者痒的时候减少搔抓，可以用蛇油膏，避免搔抓，破损以后更容易痒。
五诊（5月4日）：来诊时红皮病基本痊愈，仅余脚踝处微痒。此患者明显好转，治疗比较满意。
此患者有红皮病，同时患有前列腺增生、高脂血症。时方治疗是辨病论治，清热解毒，用药较多。针对银屑病大剂量的凉血解毒效果不明显。经方治疗，六经辨证太阳阳明太阴合病，辨方证是五苓散加味治疗，不仅治疗了银屑病，同时也治好了前列腺增生，高脂血症也有减轻。
今天由于时间的关系讲这两个病例，从这两个病例来看经方治疗银屑病是有其特点的，就是根据症状辨证，先辨六经，再辨方证，用药并不庞杂，方子很小但是效果还是比较明显的。所以，六经辨证治疗银屑病出现什么症状就用什么方，症状改变亦需变方，不是一个方子到底。
银屑病是一个病，在不同的时期、不同的人、不同的季节表现的症状也不一样，故而治疗用药也不一样。而六经症状就是可以出现各种各样的症状，用药的话各种药都有可能用到，今天讲到的方子有薏苡附子败酱散、桂枝加荆防汤、赤豆当归散、五苓散，还有用到生地这些药。所以在临床上，银屑病表现的症状也不一样，用的方子非常多，我在临床经常用到的处方还有桂枝和半夏厚朴加桔梗杏仁荆防汤，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方，柴胡桂枝干姜汤合当归、生石膏方，以及黄连阿胶汤、黄连阿胶加栀子汤等等，各种方证都有。
我们临床只是列举到我们治过的一些方证来展示一下经方治疗银屑病。实际上，总的就是根据症状反映，“先辨六经，再辨方证”，临床没有固定的方，而是根据症状，临床变化用药。我治疗银屑病并不是专家，今天第一次讲，以后有机会大家再讨论。
本文选自《北京中医医院皮肤科聚友会系列讲稿4-银屑病中医证治撷英》
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