导语:摘录《未刻本叶氏医案》中医案于此,与同道分享,妄作评语附于案后,希冀更好的融会贯通。
1。薄荷 象贝 桑白皮 桔梗 杏仁 生甘草
(外邪为主,桑杏汤加减。)
2.脉数,失血咳嗽。
熟地 北五味 茯神 芡实 湘莲 甜北参 山药 牡蛎 天冬 人乳粉 阿胶 麦冬
(凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉数而失血,壮水之主以制阳光。)
3.脉涩,左肢麻,胁痛不能左眠,大便溏泄,此肾真空虚,木少涵养,厥阳冲扰,阳明失阖使然,无如乏力用参,惟摄少阴而已。
桂七味丸
(水不涵木则内风肆虐,乘于胃肠则作泻,脉涩肢麻眠差故知也。)
4.下虚湿着,腿软无力。
杜仲 虎胫骨 巴戟木瓜 白蒺藜 萆薢
(《黄帝内经》载“湿热不攘,大筋软弱,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”《神农本草经》载萆薢功效为“味苦平,主腰背痛,强骨节,风寒湿周痹,恶疮不瘳,热气”;木瓜平肝和胃,除湿舒筋。杜仲、虎骨、巴戟天之用易好理解;白蒺藜所谓何用?妄自揣测,除苦于湿着腿软无力外,尚有湿热郁表之皮肤瘙痒等。)
5.郁气不宣,胸闷噫气。
郁金 枇杷叶 半曲 枳壳 广橘红 茯苓
(肝胃不和,疏肝理气兼以降逆。枇杷叶,清肺和胃,降气化痰。)
6.两尺空大,少阴空虚,食下少运噫气,亦肾为胃关之义。
菟丝饼 胡芦巴 茯苓 砂仁末 益智仁 广皮
(脾肾阳虚不运,治以温阳理气。《素问·水热论》“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为浮肿。浮肿者,聚水而生病也”,肾阳不充,气化乏力,水液不出,反聚于上,故出现饮食难下,噫气不舒等症状。菟丝子温肾利水,葫芦巴温肾散寒止痛;茯苓、砂仁、陈皮、益智仁理气除湿之用。)
7.咳嗽音嘶,脉细,宜摄少阴。贞元饮
8.病后荤酒太早,脾阳受戕,湿伏成泄,湿胜则濡泄是也。
茆术炭 砂仁壳 广皮 厚朴 块茯苓 大腹皮 猪苓 泽泻
(湿盛则濡泻,利小以实大。)
8.2利止,腹痛未减,大便不爽。
大茯苓 山楂炭 青皮 淮麦芽 广橘红 桂心
(似是上案之后续,湿去大半而利止,腹痛则之食积气滞,大便不爽责之湿邪未尽;故治以理气消食,健脾祛湿。越鞠丸似亦可。)
9.阳明络虚,风邪乘之,头痛,颧颊偏右皆木,将来必致损目。
黄芪片 于潜术 茯苓 防风根 明天麻 炙草
(“络虚则痛”于叶氏医案中常见,脉见细、弱、涩、细、小、芤、空等,治以通补养润,黄芪、人参、当归、白芍、石斛、麦冬为其常用。)
10.寒热咳嗽身痛。
栝蒌桂枝汤去芍加杏仁
(太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之;太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之;太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。)
11.阴弱,风温作咳痰血。
玉竹 花粉 白沙参 茯神 川贝 甘蔗汁
(叶氏咯血,多以养阴清肺,降气止血为主,药用玉竹、川贝、花蕊石、降香等。与张锡纯治疗吐血、衄血之寒降汤异曲同工。)
12.动怒,肝气上逆,脘痛,有形攻触。
川楝 麦芽 茯苓 青皮 香附 橘红
(肝气犯胃,疏肝理气治疗,四逆散、柴胡疏肝散等治疗。)
13.茹素营气不长,咳嗽妨食,天癸渐断,恐延干血。
黄芪 炙草 茯神 归身 大南枣肉
(土不生金,咳嗽妨食;月事渐断,肾水不充。)
14.少阴空虚,冲气上逆,卧则咳呛,咽干隐隐燥痛,少阴之脉循喉咙,阴少上承,阳乃亢耳。
熟地 女贞子 金钗川斛 天冬 人中白 糯稻根须
(阴虚阳亢)
15.阳伤挟邪,形凛发热咳嗽,脉带歇,恐喘急。
杏仁 粗桂枝 生姜 茯苓 炙甘草 大枣
(发热恶寒咳嗽而脉带歇,桂枝汤去芍药加苦杏仁。)
16.脉微,按之数,咳嗽,食下便溏,此阴损及阳,殊不易复,须胃强能纳,庶可撑持。
六君子汤去半夏加白芍
(脉微数知荣血不足,食下便溏知阳虚而水谷不别,六君子汤去半夏加芍药治疗咳嗽,培土生金之法。)
17.漏疡血液下渗,气弱形寒发热。贞元饮
18.产后恶露不行,腹痛脘闷,法宜两和气血。
香附 丹皮 茺蔚子 延胡索 泽兰 楂肉 豆皮 柏子仁
(《金匮要略》载“产后腹中疼痛,当归生姜羊肉汤主之”、“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”、“产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之”。)
19.肺饮不得卧。
旋覆花 米仁 杏仁 白芥子 半夏 茯苓
(《本经》载旋复花汤“味咸,温,主结气,胁下满,惊悸,除水,去脏间寒热,补中,下气”。)
20.气弱神倦妨食,耳鸣。
人参 当归 炙甘草 煨姜 茯苓 半夏 生谷芽 大枣
脉弦。
茯苓 炙草 南枣 桂枝 广皮 煨姜
(脉双弦者寒也,单弦者饮也。)
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